Penggantian Hip & Lutut: Peraturan Medicare Baru
Isi kandungan:
- Fokus Pembayaran 'Bundled' pada Kualiti
- Mengurangkan Komplikasi dari Pembedahan
- Kualiti vs Kawalan Kos
- Beberapa Ragu-ragu Mengenai Peralihan Pembayaran
Ramai orang tahu seseorang yang mempunyai pinggul atau lutut digantikan, atau mereka mungkin menjalani prosedur kaki besar sendiri.
Apabila pembedahan ini berjalan lancar, mereka boleh memulihkan mobiliti dan kemerdekaan.
AdvertisementAdvertisementWalau bagaimanapun, pakar mengatakan bahawa terlalu banyak prosedur ini menghasilkan komplikasi yang tidak perlu.
Medicare ingin mengubahnya dan menjimatkan wang dalam proses itu.
Bermula 1 April, Pusat untuk Medicare & Medicaid Services (CMS) akan beralih bagaimana ia membayar hospital di Amerika Syarikat untuk prosedur kaki utama.
IklanSehingga kini, hospital dan pakar bedah telah dibayar untuk setiap prosedur yang dilakukan. Inilah yang dikenali sebagai model "membayar per jumlah". Sistem sedemikian boleh mempunyai akibat yang tidak diingini.
"Pada masa lalu, jika melakukan perkara yang benar berarti tidak melakukan beberapa bagian tertentu dari suatu proses, maka Anda akan menyerahkan pembayaran untuk itu, karena setiap bahagian mempunyai bayaran yang melekatinya, "kata Keith Mueller, Ph. D., seorang profesor pengurusan dan dasar kesihatan di University of Iowa College of Public Health, memberitahu Healthline.
AdvertisementAdvertisementBaca Lagi: Hukuman Medicare Ambil Tol Lebih Besar di Hospital dengan Pesakit Paling Terpenting »
Fokus Pembayaran 'Bundled' pada Kualiti
Model pembayaran CMS yang "dibundel" baru akan memberi tumpuan kepada kualiti penjagaan lebih daripada kuantiti.
CMS akan terus membayar pakar bedah, terapi fizikal, kemudahan rehab, dan lain-lain yang terlibat dalam penjagaan pesakit secara berasingan untuk setiap perkhidmatan.
Walau bagaimanapun, CMS juga akan menjejaki kos keseluruhan penjagaan pesakit yang disediakan oleh hospital, pakar bedah, rumah penjagaan, dan agensi kesihatan rumah sehingga 90 hari selepas permulaan penjagaan.
Jika biaya dibundel ini adalah harga sasaran yang ditetapkan oleh CMS untuk setiap hospital, CMS akan membayar bonus hospital.
AdvertisementAdvertisementWalau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai komplikasi atau akhirnya tinggal lebih lama di hospital atau kemudahan pemulihan, hospital-hospital dapat membayar sebahagian daripada pembayaran yang dibundel ke Medicare.
Perubahan ini tidak akan menjejaskan semua hospital di negara ini.
Medicare sedang melancarkan program yang dikenali sebagai Penjagaan Komprehensif untuk Penggantian Bersama (CJR) untuk hospital-hospital di 67 kawasan.
IklanHospital-hospital ini mempunyai kira-kira sepertiga penggantian pinggul dan lutut yang dilindungi oleh Medicare.
Baca Lagi: Hukuman Medicare: Pencarian untuk Penjagaan Berasaskan Nilai »
AdvertisementAdvertisementMengurangkan Komplikasi dari Pembedahan
Sama ada kualiti penjagaan atau kawalan kos adalah di sebalik perubahan ini untuk perdebatan.
"Secara teori, ia adalah gabungan kedua-duanya," kata Mueller."Memandangkan itu, motivasi dasar yang jelas pada ketika ini adalah kos kerana itu adalah bahagian dari bidang penjagaan kesihatan yang mendapat banyak perhatian dan nampaknya masih tidak terkawal. "
CMS berharap program ini akan menjimatkan $ 343 juta dalam tempoh lima tahun akan datang. Jumlah itu akan menjadi sebahagian daripada anggaran $ 12 bilion yang akan dibelanjakan untuk prosedur kaki utama.
IklanSalah satu sebab CMS mensasarkan penggantian pinggul dan lutut adalah kerana mereka melibatkan penjagaan perubatan yang lurus untuk orang Amerika yang lebih tua.
Pada tahun 2014, lebih daripada 400,000 orang dengan Medicare menerima penggantian pinggul atau lutut, dan kedua-dua kos dan kualiti prosedur ini berbeza-beza di kalangan hospital.
AdvertisementAdvertisementMenurut CMS, sesetengah hospital mempunyai kadar komplikasi, seperti jangkitan atau kegagalan implan selepas pembedahan, yang lebih daripada tiga kali lebih tinggi daripada hospital lain.
Begitu juga, kos pembedahan, penghospitalan, dan pemulihan di kawasan yang berlainan boleh serendah $ 16, 500 atau setinggi $ 33, 000 untuk prosedur yang sama.
Baca Lagi: Hukuman Medicare: Mencuba Menghentikan Jangkitan Hospital »
Kualiti vs Kawalan Kos
Walaupun kos menawar perhatian yang paling, ia tidak semestinya berasingan daripada kualiti penjagaan.
"[Model bayaran ini] juga harus memberi kesan kepada kualiti," kata Mueller, "kerana anda mula lebih berhati-hati bagaimana anda mengukur hasil penggantian pinggul atau penggantian lutut. "
Hospital menerima jumlah yang ditetapkan untuk penjagaan keseluruhan pesakit. CMS berharap ini akan menggalakkan lebih banyak kesedaran tentang bagaimana hospital mendekati prosedur ini.
"Ini lebih banyak lobak daripada kayu itu," kata Mueller, "kerana anda berubah daripada insentif untuk melakukan lebih banyak lagi … untuk melakukan yang optimum dan melakukan perkara yang betul dan mendapat bayaran untuk itu. "
Dengan insentif kewangan yang kuat, hospital mungkin membawa pesakit ke arah penjagaan selepas pembedahan yang berkualiti tinggi dan kos efektif.
Seperti model pembayaran sebelumnya, pembayaran dibundel boleh mempunyai kesan riak yang tidak dapat dijangka.
Hospital boleh membeli kemudahan penjagaan pasca pembedahan untuk memberi mereka kawalan yang lebih besar ke atas pemulihan pesakit yang membawa kepada lebih banyak penyatuan dalam sistem penjagaan kesihatan.
Bukan itu satu-satunya pilihan, walaupun untuk hospital untuk terus hidup ini.
"Ada cara lain selain penyatuan menjadi sistem yang besar dengan pemilikan tunggal," kata Mueller. "[Hospital] boleh melakukannya melalui perjanjian gabungan. Mereka boleh melakukannya dengan bekerja dengan penyelaras penjagaan, sama ada atau tidak penyelaras itu adalah sebahagian daripada sistem mereka sendiri. "
Hospital juga mungkin berhenti melakukan pembedahan penggantian pinggul dan lutut pada orang yang lebih cenderung untuk melakukan pemulihan yang buruk.
Obesiti, diabetes, dan merokok semuanya meningkatkan risiko komplikasi pesakit. Kebanyakan risiko ini dapat dikurangkan dengan perubahan gaya hidup.
NYU Langone Medical Center di New York City adalah sebahagian daripada ujian sukarela model CJR.
Pengubahsuaian gaya hidup yang baik untuk pesakit sepanjang jangka pendek dan panjang. Walau bagaimanapun, diberi lebih banyak hospital data mungkin mula menolak untuk beroperasi pada pesakit yang berisiko tinggi dan tidak mahu meningkatkan kesihatan mereka sebelum pembedahan.
Baca Lagi: Memahami Kos Penggantian Lutut: Apa Yang Terlibat? »
Beberapa Ragu-ragu Mengenai Peralihan Pembayaran
Sekarang CMS hanya bertukar kepada pembayaran pembayaran wajib untuk penggantian pinggul dan lutut. Tetapi satu perubahan ini masih boleh memberi kesan kepada hospital dan organisasi penjagaan kesihatan yang lain.
"Dasar pembayaran penjagaan kesihatan yang mempengaruhi hanya 5, 10, 15 persen dari jumlah pembayaran cenderung mempunyai kesan yang cukup dramatis," kata Mueller, "karena margin yang banyak penyedia layanan kesehatan beroperasi adalah sempit. "
Oleh itu apabila pembayaran Medicare beralih, hospital mendengar, terutamanya apabila perubahan itu wajib.
Jika anda mula menjejaskan walaupun sedikit peratusan jumlah aliran hospital, anda mendapat banyak perhatian dari mereka. Keith Mueller, Kolej Kesihatan Awam University of Iowa "Sekiranya anda mula menjejaskan walaupun peratusan kecil jumlah aliran pendapatan hospital," kata Mueller, "anda mendapat banyak perhatian daripada mereka. "
Tidak semua perhatian ini baik.
Hospital dan syarikat kesihatan Tingkah Laku Universal Health Services memberitahu Penjagaan Kesihatan Moden pada bulan Februari bahawa ia telah mempertimbangkan untuk mengetepikan ujian sukarela CMS untuk pembayaran dibundel "sehingga beberapa kinks dibuat. "
Ujian sukarela pembayaran dibundel ini telah dilaksanakan sejak 2013 sebagai sebahagian daripada Akta Penjagaan Mampu (ACA). Ia termasuk 48 keadaan, seperti kencing manis, serangan jantung, kegagalan buah pinggang, dan strok.
Sehingga hari ini, bayaran yang dibiayai untuk penggantian pinggul dan lutut adalah wajib bagi hospital-hospital yang terjejas.
Minggu lepas, dua anggota Dewan dari Georgia memperkenalkan bil di Kongres yang akan melambatkan pembayaran wajib mandatori sehingga 2018, mengatakan ia "mempunyai risiko dan kerumitan yang besar untuk pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan. "
Itu tidak datang pada waktunya untuk tarikh permulaan April. Ini menyebabkan banyak orang menonton untuk melihat sama ada sistem baru ini menghasilkan kesan sampingan negatif yang tidak dijangka, atau jika kualiti penjagaannya benar-benar bertambah baik untuk pesakit yang menjalani pembedahan penggantian pinggul atau lutut.
