Syarikat insurans menggunakan kos ubat yang lebih tinggi untuk menghalang pesakit yang sakit daripada mendaftar

Para penyokong kesihatan awam sekali lagi menuduh beberapa syarikat insurans cuba menghindari Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) dengan menghindari keperluan yang melarang menafikan perlindungan seseorang kerana keadaan yang sedia ada.

Dalam artikel yang disiarkan pada 29 Jan di New England Journal of Medicine, pengarang Douglas B. Jacobs, seorang pelajar kesihatan dan perubatan awam di Harvard TH Chan School of Public Health dan University of California, San Francisco, dan Dr Benjamin D. Sommers, seorang profesor TH Chan, mengatakan bahawa menyelamatkan nyawa ubat-ubatan HIV telah diabaikan.

advertisementAdvertisement

Mereka menerangkan bahawa, dengan meletakkan semua ubat HIV dalam tahap perkongsian kos tertinggi, pelajar tidak mempunyai pilihan untuk memilih ubat nama jenama generik atau pilihan.

"Kesan ini menunjukkan bahawa matlamat pendekatan ini - yang kita panggil 'tahap buruk' - tidak mempengaruhi penggunaan dadah 'enrollees' tetapi sebaliknya untuk menghalang orang tertentu daripada mendaftarkan diri di tempat pertama," tulis mereka. Dalam penyelidikan mereka, mereka menganalisis 12 negeri menggunakan pertukaran insurans persekutuan, termasuk enam negara dengan penanggung insurans yang telah dituduh merosot dalam aduan Mei 2014 kepada Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS), dan enam negeri paling ramai penduduk tanpa syarikat insurans itu.

iklan

Berita Berkaitan: Lima Keadaan dengan Rawatan Yang Memperkecehkan Wang Yang Paling Banyak »

Walaupun selepas pemfaktoran dalam premium yang lebih rendah untuk ATP dan topi ACA pada perbelanjaan out-of-pocket, penulis menganggarkan bahawa Rancangan merosakkan menyebabkan seseorang yang mempunyai HIV membayar tambahan $ 3, 000 setahun.

AdvertisementAdvertisement

Organisasi Perkhidmatan AIDS Adakah Penanggungjawab Matematik Tidak Akan

Tak satu pun dari ini datang sebagai kejutan kepada John Peller, presiden dan CEO Yayasan AIDS Chicago (AFC).

Pegawai AFC telah diasingkan melalui reaksi pita merah untuk menyusun panduan untuk membantu klien membuat keputusan apabila membeli insurans di bursa Illinois. Panduan yang dikeluarkan pada bulan Disember 2014 menunjukkan liputan ubat untuk setiap pelan dan memberikan contoh tentang apa yang seseorang akan mendapat bayar HIV.

Peller menjelaskan bahawa ia adalah kerja penting kerana ia bukan sesuatu yang mudah difahami apabila membeli-belah di bursa untuk kebanyakan rancangan.

"Kami membawa dua kakitangan AFC, setiap kerja mungkin 40 jam, untuk menarik semua maklumat ini bersama-sama. Ini jelas sangat rumit, "katanya.

Berita Berkaitan: Hanya Satu di Tiga Orang Amerika yang HIV Mempunyai Penyakit mereka Di bawah Kawalan »

AdvertisementAdvertisement

Tidak setiap negara atau komuniti mempunyai agensi dengan sumber seperti AFC.

Para penulis berpendapat di dalam kertas mereka bahawa syarikat-syarikat insurans perlu melakukan jenis kerja AFC yang sedang dilakukan untuk membuat pemilihan pilihan lebih telus di bursa. Kebanyakan rancangan tidak menawarkan "anggaran harga kepada enrollee" pada formulari mereka, kata para penulis.

Peller bersetuju, mengatakan bahawa Humana adalah satu-satunya penanggung insurans Illinois yang melakukannya.

Iklan

"Tidak semestinya sukar untuk memastikan anda melihat formul yang betul untuk rancangan yang betul," katanya.

Cara lain untuk membetulkan masalah ini adalah untuk mewujudkan keadaan yang dilindungi dalam formul ubat, penulis mencadangkan, "termasuk yang digunakan untuk HIV, sawan, dan kanser, untuk mengekalkan akses pesakit kepada mereka. "

AdvertisementAdvertisement

Caps boleh ditempatkan pada perkongsian kos untuk ubat-ubatan untuk orang-orang dengan syarat-syarat ini, penulis menyatakan.

Insurans Mencapai Perjanjian dengan Negeri Florida

Sementara itu, dua syarikat insurans yang menuduh amalan itu di Florida keduanya memberitahu Healthline mereka telah bekerja secara sukarela dengan Peraturan Pejabat Insurans Florida untuk memastikan mereka mematuhi undang-undang negeri itu.

"Florida mempunyai undang-undang yang unik yang memberikan perlindungan berkaitan insurans kepada individu yang mempunyai HIV / AIDS," kata seorang jurucakap Humana dalam satu kenyataan. "Walaupun Jabatan Insurans Florida tidak membuat penemuan bahawa Humana tidak mematuhi undang-undang, kami memahami cabaran kebolehpasaran yang dihadapi mereka yang mempunyai HIV / AIDS disebabkan kos ubat khusus mereka yang agak tinggi. "

Iklan

Berita Terkait: Doktor Pertahanan Insurans untuk Akses kepada Drug Hepatitis C Harga»

Humana kini telah memindahkan semua ubat-ubatan generik dan jenama yang harganya kurang dari $ 600 sebulan dari tingkat khusus dan HIV / AIDS ubat-ubatan yang kekal di peringkat lebih tinggi mempunyai kadar 10 peratus insurans bersama.

AdvertisementAdvertisement

"Humana komited untuk bekerjasama dengan pengeluar farmaseutikal dan organisasi yang mewakili individu yang mempunyai HIV / AIDS dan organisasi serupa bagi mereka yang mempunyai keadaan kronik yang kompleks untuk membangunkan strategi jangka panjang yang menangani kebimbangan asas akses dan kemampuan farmaseutikal ini," jurucakap syarikat itu menyatakan.

CoventryOne, yang juga disebutkan dalam aduan Florida, memberitahu Healthline mereka juga telah menggerakkan semua ubat generik HIV / AIDS ke peringkat generik yang tidak diselaraskan.

Akses ke Ubat-ubatan: Isu Kesihatan Awam

Di Illinois, penyokong pesakit mendesak penggunaan undang-undang yang menepati copays pesakit.

Gabungan Illinois untuk Akses kepada Ubat Terjangkau termasuk AFC serta Rangkaian Tindakan Kanser Masyarakat Amerika, Persatuan Jantung Amerika, Yayasan Hati Amerika, Persatuan Lung Amerika, dan lain-lain.

Ini juga merupakan masalah ubat-ubatan HIV yang terlalu mahal, dan itu adalah pengeluar masalah yang dicipta untuk diri mereka sendiri. John Peller, Yayasan AIDS dari Chicago

Peller berkata undang-undang serupa telah digubal di Delaware, New York, dan Louisiana.

Peller menegaskan bahawa syarikat-syarikat insurans tidak seharusnya dijangka mengambil semua kesalahan ketika datang kepada orang-orang dengan HIV mendapatkan akses ke ubat-ubatan yang mereka perlukan.

"Ini juga merupakan masalah ubat-ubatan HIV yang terlalu mahal, dan ia adalah masalah pengeluar farmaseutikal yang dibuat untuk diri mereka sendiri," katanya. "Kami fikir ada dua pihak yang perlu datang ke meja dan melihat amalan perniagaan mereka. "

Dia berkata perkara lain yang perlu diingat ialah ubat HIV bukan hanya untuk pesakit HIV lagi. Orang yang berisiko terkena HIV kini boleh mengambil ubat HIV yang dikenali sebagai Truvada (emtricitabine / tenofovir) sebagai profilaksis pra-pendedahan, atau PrEP.

Ubat HIV bukan hanya untuk rawatan lagi. Mereka juga untuk pencegahan. John Peller, Yayasan AIDS Chicago

"Ubat HIV bukan hanya untuk rawatan lagi. Mereka juga untuk pencegahan. Sekiranya matlamat kesihatan awam adalah untuk mencegah penularan HIV, maka ubat-ubatan HIV untuk pencegahan juga mesti menjadi sebahagian daripada perbualan, dan kita perlu pastikan mereka mampu, "katanya.

Penyelidikan juga menunjukkan bahawa orang yang sedang menjalani pengambilan ubat HIV boleh mempunyai beban viral sehingga ditekankan bahawa risiko penghantaran hampir sama dengan sifar, fenomena yang dikenali sebagai "rawatan sebagai pencegahan. "Hasilnya, menjaga orang yang menghidap HIV dalam ubat mereka adalah isu kesihatan awam yang perlu kita semua peduli.

Berita Berkaitan: CDC Suka Ya ke Truvada sebagai PrEP »