Rawatan Kanser baru Bergerak ke hadapan

Pada tahun 2006, Stephanie Florence, seorang jurugambar dari Idaho, telah didiagnosis dengan limfoma bukan Hodgkin folikel.

Dia dirawat dengan R-CHOP, satu regimen limfoma biasa yang terdiri daripada ubat rituximab (Rituxan) dan beberapa ubat kemoterapi.

AdvertisementAdvertisement

Apabila kansernya berulang tujuh tahun kemudian, ia telah berubah menjadi limfoma yang lebih agresif. Beliau kemudian menerima pemindahan sel stem.

Apabila dia jatuh dari pengasingan enam bulan kemudian, dia telah kehabisan pilihan. Keadaannya sangat mengerikan.

Tetapi, Florence, 44, secara tidak sengaja meneliti apa yang ada dalam percubaan klinikal percubaan. Dia memilih untuk mendaftar dalam percubaan untuk terapi sel penerima antigen chimeric chimeric.

Iklan

Lebih baik dikenali sebagai CAR-T, rawatan ini adalah imunoterapi yang menjanjikan yang jurutera sel-sel T untuk melawan kanser.

Dalam proses ini, sel T diekstrak daripada pesakit dan direkayasa secara genetik dengan reseptor CD19 yang dipanggil untuk mencari sel-sel kanser.

AdvertisementAdvertisement

Kemudian populasi sel-sel yang direkayasa diperluaskan dan dimasukkan kembali ke pesakit, di mana mereka bekerja untuk menentang kanser.

"Saya tahu tentang CAR-T selama dua tahun sebelum perbicaraan," kata Florence.

Pada bulan Julai 2015, dia telah diselit semula dengan sel T yang dianggotai sendiri di Seattle Cancer Care Alliance. Dalam beberapa minggu, dia berada dalam pengampunan yang lengkap.

Florence telah bebas kanser selama 18 bulan yang lalu. Dan doktor menjangka ia akan bertahan.

"Saya berasa lebih baik daripada yang saya rasakan selama bertahun-tahun," kata Florence.

IklanAdvertisement

Dia menambah bahawa pakar onkologinya, Dr David Maloney, Ph.D D., penyelidik kanser di Fred Hutch di Seattle, dan pasukannya "sangat digalakkan oleh kejayaan saya. "

Baca lebih lanjut: Teknologi baru memperluaskan penggunaan terapi pengeditan gen untuk melawan kanser»

Kejayaan CAR-T

Juno Therapeutics, sebuah syarikat biopharmaceutical berasaskan Seattle, menyelia percubaan klinikal.

Iklan

Juno telah menikmati kejayaan awal dengan CAR-T sebagai syarikat lain.

Mereka termasuk Kite Pharma, syarikat yang berpangkalan di California yang boleh menjadi yang pertama membawa rawatan ini ke klinik kanser AS pada tahun 2017.

AdvertisementAdvertisement

Terapi CAR-T terkemuka Kite, KTE-C19, adalah untuk pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin yang tidak bertindak balas terhadap kemoterapi atau kanser yang pulih selepas transplantasi sel stem autologous.

Setakat ini, ia telah kagum dengan saintis.

Pada fasa pertama percubaan, 43 peratus peserta masih dalam pengampunan setahun setelah dirawat.

Iklan

"Pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin yang agresif mempunyai keperluan yang tidak terpenuhi dari segi terapi yang tersedia yang boleh menyebabkan pengampunan jangka panjang, dan benar-benar tiada rawatan baru untuk pesakit-pesakit ini selama lebih dari 20 tahun," Dr.Sattva Neelapu, pengarang kajian utama, dan seorang ahli fakulti di Jabatan Lymphoma dan Myeloma di The University of Texas MD Anderson Cancer Centre, dalam satu kenyataan.

Beliau menambah bahawa KTE-C19 boleh "berpotensi menjadi penyelesaian kepada keperluan itu, dan harapannya ialah pilihan rawatan ini boleh menjadi kuratif bagi sesetengah pesakit ini. "

AdvertisementAdvertisement

Syarikat-syarikat lain juga menunjukkan angka yang mengagumkan dalam ujian CAR-T termasuk Novartis dan Bluebird.

Baca lebih lanjut: Mengubati kanser payudara tanpa kemoterapi »

Kontroversi CAR-T

Keputusan untuk CAR-T memberikan harapan baru kepada orang yang mempunyai leukemia dan limfoma yang telah kehabisan pilihan rawatan.

Tetapi walaupun dengan peningkatan terapi ini sebagai ubat untuk beberapa jenis kanser, terdapat kemunduran.

Pada bulan Julai, eksekutif Juno mengumumkan bahawa dua peserta dalam percubaan ROCKET untuk orang yang mengalami leukemia lymphoblastic akut (SEMUA) yang telah mati akibat pembengkakan otak.

Orang dalam ujian CAR-T dimaklumkan mengenai risiko yang termasuk kesan sampingan berbahaya dan mungkin membawa maut yang disebut sindrom pelepasan sitokin.

Kematian menjadi tajuk dan percubaan dihentikan.

"Ini pengalaman yang merendah diri," kata Hans Bishop, ketua pegawai eksekutif Juno, dalam satu panggilan persidangan pada musim panas lalu. "Tidak syak lagi sukar bagi doktor yang menjaga pesakit dan keluarga mereka. Jelas terapi ini adalah kuat, itulah sebabnya mereka menawarkan potensi untuk menyembuhkan. "

Pada masa itu, Dr. Otis Brawley, ketua pegawai perubatan untuk American Cancer Society, memberitahu Healthline dia tidak fikir ia adalah satu kemunduran besar untuk CAR-T.

"Perkara seperti ini berlaku," katanya. "Ia malang, tetapi ia berlaku. "

Selepas Juno mengeluarkan salah satu ubat kemoterapi yang digunakan dalam percubaan sebagai pra-penyejuk kepada CAR-T, FDA membenarkan Juno untuk meneruskan percubaannya.

Walau bagaimanapun, selepas dua lagi kematian pesakit bulan lepas, perbicaraan dihentikan selama-lamanya.

Bishop memberitahu Healthline bahawa syarikat itu kini menyaring semua data yang dikumpulkannya pada percubaan ROCKET untuk mencari jawapan tentang kenapa kedua orang ini meninggal dunia.

"Kami tidak akan meneruskan percubaan ROCKET sehingga kami sampai ke bahagian bawah ini," kata Bishop. "Inilah keutamaan nombor satu kami. Kami sedang mencari keputusan percubaan siang dan malam. "

Baca lebih lanjut: Kebimbangan yang dibangkitkan atas proses kelulusan untuk larangan pencegahan darah pembekalan darah» Meneruskan percubaan

Walaupun Bishop mengatakan tidak ada "garis masa" untuk meneruskan percubaan, ia tetap menjadi pendukung tegas CAR-T.

Dan ada percubaan lain di Juno dan syarikat ubat lain U. S. yang telah melihat respon yang berjaya dan tidak ada kematian.

Bahkan, di tengah-tengah ketidakpastian mengenai percubaan ROCKET, Juno mengumumkan awal bulan ini di persatuan Persatuan Hematologi Amerika (ASH) di San Diego bahawa 60 peratus orang dengan limfoma bukan Hodgkin yang agresif yang terdaftar dalam percubaan yang memberi Pengampunannya di Florence masih tidak ada tanda-tanda kanser sebulan ke dalam perbicaraan.

Dan dalam percubaan ini, tidak ada kematian dan peristiwa buruk yang sedikit, Bishop memberitahu Healthline.

Florence berkata dia bersedia untuk mengambil risiko, memandangkan potensi keuntungan dan fakta bahawa dia pada dasarnya tidak mempunyai pilihan lain.

"Kematian percubaan klinikal tentu menjejaskan saya," katanya. "Saya tahu bahawa saya boleh menjadi salah seorang daripada mereka. Tetapi saya juga tahu bahawa mereka mempunyai kejayaan, dan satu-satunya cara jangka panjang bahawa mereka boleh sampai ke titik di mana mereka mempunyai lebih banyak kejayaan adalah untuk terus mempunyai pesakit yang mendaftar dalam ujian-ujian ini. "

Baca lebih lanjut: Sistem kekebalan tubuh sekarang menjadi tumpuan utama penyelidikan kanser»

Meletakkan pesakit terlebih dahulu

Di Kite dan Juno, dua pemimpin ruang CAR-T, ketua pegawai eksekutif setiap syarikat berkata mereka didorong oleh menyelamatkan nyawa.

Dr. Arie Belldegrun, ketua pegawai eksekutif Kite, adalah pakar onkologi yang telah menubuhkan beberapa syarikat bioteknologi termasuk Kite, Agensys, dan Bioteknologi Cougar.

Dia masih melihat orang kanser setiap hari Khamis di kliniknya di University of California, Los Angeles (UCLA).

"Ia memenuhi saya lebih daripada apa-apa lagi," katanya.

Dia menambah bahawa semangat untuk membantu pesakit kanser adalah sebab dia mengasaskan Kite, di mana ujian klinikal menunjukkan hasil yang berjaya untuk kanker sel B.

"Kami mempunyai produk yang baik, padat," katanya. "Kami fokus. "

Belldegrun berkata syarikat itu percaya dengan begitu kuat dalam produknya yang telah menyelesaikan pembangunan pusat pembuatan canggih di Southern California.

Begitu sekarang, apabila rawatan menerima kelulusan pertama dari Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA), kemungkinan pada awal tahun 2017, Kite dapat memukul tanah dan mendapatkannya kepada orang yang memerlukannya.

Baca lebih lanjut: Ubat yang digunakan dalam rawatan kanser Jimmy Carter di kalangan terapi ketahanan imun generasi baru »

Juno bergerak ke depan

Juno eksekutif juga bergerak ke hadapan.

Syarikat menyediakan dana untuk klinik imunoterapi baru yang baru dibuka di Pusat Penyelidikan Kanser Fred Hutchinson di Seattle.

Klinik Imunoterapi Keluarga Bezos, yang dinamakan untuk keluarga yang telah berkomitmen untuk memajukan imunoterapi, akan membolehkan para penyelidik menjalankan dua kali lebih banyak percobaan imunoterapi pada tahun berikutnya dalam usaha mengubati kanser.

Pesakit akan dapat menerima immunotherapies pusat untuk kanser dengan lebih kurang dua kali ganda kapasiti yang ada sebelum klinik 9, 222 kaki persegi dibuka.

Pemantauan intensif di kemudahan itu akan membolehkan penyelidik memahami dengan lebih baik mengapa sesetengah pesakit bertindak manakala yang lain tidak. Ia juga akan membantu mencapai matlamat untuk membangunkan pendekatan terbaik untuk rawatan bagi setiap orang.

"Dari perspektif kami, klinik ini penting kerana beberapa sebab," kata Bishop. "Sains asas imunoterapi bergerak dengan cepat, dan klinik itu direka untuk memberi kuasa kepada para penyelidik untuk memajukan penjagaan klinikal pesakit pada kadar yang sama."

Bishop berkata bahawa ujian CAR-T yang sedang berjalan "telah menekankan peluang untuk meningkatkan imunoterap dan hasil pesakit, dan klinik akan meningkatkan usaha ini dan akhirnya membantu menggerakkan terapi ini ke klinik dengan lebih cepat."

Baca lebih lanjut: Nilai dan kos rawatan kanser imunoterapi»

Menghormati pesakit

Seperti Belldegrun Kite, Bishop tidak teragak-agak berkongsi keghairahannya untuk membantu pesakit.

Beliau berkata beliau menamakan percubaan klinik ROCKET selepas SEMUA pesakit yang menjadi ahli muzik dan nama samarannya adalah "The Rocket. "

" Dia telah melalui semua pilihannya ketika dia menjumpai percubaan di Fred Hutch, "jelas Bishop. "Dia dan suaminya berpindah ke Seattle, dia menerima rawatan dengan sel-sel CAR-T dan pergi ke pengampunan lengkap. "

Ini adalah hari-hari awal CAR-T, Uskup menjelaskan, dan doktor menasihati dia bahawa dia juga harus menjalani pemindahan sumsum tulang.

"Dia berbuat demikian, semasa dalam pengampunan, dan meninggal akibat komplikasi dari prosedur, walaupun dia bebas kanker ketika itu," kata Bishop.

Dia berkata menamakan perbicaraan itu untuknya "mengingatkan kita tentang keadaan yang sangat sukar pesakit sering mendapati diri mereka dengan kanser darah dan ini, dan mengilhami kita bekerja untuk mencari pilihan rawatan yang lebih baik untuk mereka. "

Bishop berkata dia" sangat digalakkan "oleh hasil percubaan limfoma bukan Hodgkin baru-baru ini.

Baca lebih lanjut: Penyelarasan gen CRISPR mendapat kelulusan rawatan kanser »

Sokongan terus

Walaupun beberapa akhbar negatif tahun ini, beliau berkata syarikat itu telah menerima sokongan meluas dari kedua-dua pelabur dan pesakit sejak percubaan ROCKET dihentikan.

"Kami mahu memberikan pilihan yang lebih baik kepada pesakit," katanya. "Saya benar-benar merendahkan semua yang telah berlaku. Tetapi dua tahun yang lalu, yang kita bicarakan adalah isu pelepasan sitokin. Sekarang kita bercakap mengenai hasil dalam ujian klinikal. "

Sementara itu, Florence berkata bahawa perbicaraan CAR-T adalah keputusan terbaik dalam hidupnya.

"Saya tidak teruja dengan apa yang mereka jelaskan kepada saya mengenai kesan sampingan," katanya. "Tetapi dengan risiko besar datang ganjaran besar. Saya melihat permainan akhir. Saya telah menerima kematian saya pada ketika ini. Sekiranya ia berlaku semasa memajukan pilihan rawatan, saya telah bersetuju dengannya. Dan dalam pengalaman peribadi saya, perbicaraan itu tidak teratur dan membosankan. Saya menjangkakan semua kesan sampingan itu. Saya percaya pelepasan sitokin berkorelasi dengan apa jawapan saya. Tiada kesan sampingan, jadi saya tidak fikir apa-apa yang berlaku. Saya takut ia tidak berfungsi. Tetapi ia adalah. Saya masih bebas daripada kanser 18 bulan kemudian. "