Rawatan Kanser: CAR-T Menunjukkan Janji

Ada berita gembira dalam beberapa minggu kebelakangan mengenai CAR-T.

Itulah imunoterapi selular yang terkenal bahawa penyelidik onkologi mengatakan adalah ubat untuk jenis leukemia dan limfoma tertentu dan mungkin beberapa kanser lain.

AdvertisementAdvertisement

Beberapa ahli onkologi menggunakan perkataan "C", seperti dalam "mengubati. "

Itu kerana kebanyakan rawatan kanser tidak semestinya memenuhi janji awal mereka.

Tetapi CAR-T tidak seperti kebanyakan rawatan kanser. Ini boleh menjadi urusan sebenar.

Iklan

Dalam ujian klinikal peringkat akhir, rawatan itu menunjukkan hasil pada pesakit kanser yang tidak pernah dilihat oleh para penyelidik sebelumnya.

Sebagai akibatnya, CAR-T adalah permintaan yang tinggi oleh kedua-dua pesakit dan syarikat dadah.

AdvertisementAdvertisement

Dua minggu yang lalu, Gilead Sciences, syarikat farmasi keempat terbesar di Amerika Syarikat, membeli Kite Pharma - syarikat bioteknologi kecil yang khususnya CAR-T - hampir $ 12 bilion tunai.

CAR-T, yang bermaksud terapi sel-sel penerima reseptor antigen chimeric, adalah infusi satu kali menggunakan sel T yang direka oleh pesakit sendiri untuk melawan kanser.

Proses keseluruhan mengambil masa kira-kira tiga minggu.

Calon CAR-T Kite, axi-cel, dijangka menerima kelulusan dari Food and Drug Administration (FDA) pada akhir bulan November sebagai rawatan baru bagi pesakit dengan limfaoma bukan Hodgkin yang layak, agresif,.

Dengan pembelian ini, Gilead, yang sudah menjadi pemimpin dunia dalam pasaran ubat HIV, juga menjadi pemimpin dalam sektor imunoterapi.

AdvertisementAdvertisement

"Kami terhad kepada apa yang dapat kami komen pada peringkat ini, kerana urus niaga tidak dimuktamadkan, dan sementara kami masih beroperasi sebagai dua syarikat berasingan," kata Nathan Kaiser, Pengarah Urusan Hal Ehwal Awam Gilead, memberitahu Healthline.

"Apa yang dapat kita katakan pada masa ini ialah Kite mempunyai teknologi canggih, dan urus niaga ini segera menempatkan Gilead sebagai pemimpin dalam terapi sel, yang kami percaya akan menjadi asas untuk merawat orang yang hidup dengan kanser. "

Rawatan CAR-T pertama di Amerika Syarikat

Hanya beberapa hari selepas Gilead membeli Kite, gergasi ubat Swiss Novartis mengumumkan bahawa Kymriah, calon CAR-T untuk anak-anak dan orang dewasa muda dengan leukemia limfoblastik akut, telah diluluskan oleh FDA untuk digunakan di Amerika Syarikat.

Iklan

Walaupun tag harga Kymriah $ 475,000, pemerhati industri mengatakan kelulusan dadah itu akan meningkatkan sektor yang sudah melonjak.

Ia juga boleh membuka jalan bagi lebih banyak pelaburan dalam terapi berasaskan sel lain dan lebih banyak ujian klinikal untuk pelbagai jenis kanser.

AdvertisementAdvertisement

"Kelulusan ini akan membuka pintu air untuk jenis terapi ini untuk digunakan dalam pelbagai leukemia, limfa, tumor pepejal, myelomas," Dr.Prakash Satwani, seorang ahli onkologi pediatrik di Pusat Perubatan Universiti Columbia, memberitahu Business Insider. "Saya fikir ini adalah permulaan era baru terapi gen. "

Bagi beberapa syarikat besar dan kecil yang mempunyai terapi CAR-T dalam percubaan, termasuk Novartis, Juno Therapeutics, Kite Pharma, dan Bluebird Bio, adalah perlumbaan untuk melihat siapa yang pertama akan menyeberangi garisan penamat peraturan.

Ketika Novartis tiba di sana pertama, diharapkan akan ada ruang untuk setiap rawatan syarikat ini ketika mereka pergi ke kantor onkologi dalam beberapa tahun, atau dalam beberapa kasus, beberapa bulan.

Iklan

Kejayaan dan kemunduran

Terapi yang memanfaatkan sistem imun badan sendiri adalah trend paling hangat dalam rawatan kanser pada tahun 2017.

Dan CAR-T adalah jelas yang paling berkesan.

AdvertisementAdvertisement

Rawatan ini dipanggil "ubat hidup" kerana melibatkan sel-sel yang diubahkan di dalam tubuh yang membiak dan bertarung dengan kanser.

CAR-T telah banyak dipuji sebagai pengganti permainan dan mungkin menyembuhkan pelbagai kanser darah dan pelbagai jenis kanser lain.

Dalam percubaan Novartis, yang didiami oleh 63 pesakit leukemia yang pada dasarnya tidak mempunyai peluang untuk bertahan dengan rawatan lain, 83 peratus mengalami remisi selepas tiga bulan, dan 64 peratus masih dalam pengampunan selepas setahun.

"CAR-T menunjukkan kuasa sistem kekebalan tubuh anda yang luar biasa," kata Dr. David Maloney, pengarah perubatan untuk imunoterapi selular di Pusat Penyelidikan Kanser Fred Hutchinson, kepada CBS News.

Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang telah dirawat dengan CAR-T mencapai respon lengkap, atau tinggal dalam pengampunan.

Minggu ini, Robert Legaspi, salah satu pesakit pertama dalam ujian CAR-T Kite untuk leukemia lymphoblastic akut (SEMUA) di Pusat Kanser Moores di University of California San Diego, memberitahu Healthline bahawa kansernya telah kembali.

Legaspi dipuji tahun lalu oleh para penyelidik di Moores sebagai seseorang yang telah berperang SEMUA hampir seluruh hidupnya dan yang akhirnya dapat mengubati CAR-T.

Dalam kisah Yahoo Finance tahun lepas, beliau berkata beliau percaya dia telah sembuh.

Dan pasukannya di Moores bersetuju.

Dr. Januario Castro, penyiasat utama kajian CAR-T di Moores, mengatakan tahun lepas bahawa Legaspi bukan hanya bebas leukemia tetapi "berpotensi sembuh dari keadaan perubatan maut ini. "

Tetapi dalam wawancara eksklusif dengan Healthline minggu ini, Legaspi menyatakan kekecewaannya bahawa kansernya telah berulang.

Walau bagaimanapun, beliau menambah bahawa dia tidak sabar-sabar untuk berundur.

"Saya masih menunggu pasukan saya merancangnya," katanya. "Mereka tidak mempunyai jawapan yang jelas mengapa ia datang semula. Tetapi saya percaya pasukan saya. Saya tahu saya boleh mendapatkannya. "

Legaspi tahu dia tidak semestinya pesakit CAR-T yang biasa, dan ramai pesakit CAR-T masih dalam bulan remedi dan bahkan beberapa tahun selepas ujian klinikal mereka.

Dia masih percaya besar dalam terapi ini. Dia menambah, dia tidak pasti apabila penarikan diri itu akan bermula, dan dia kini "sedikit penat kerana meds."

" Saya percaya saya mungkin yang pertama untuk mengulanginya, "katanya.

Pasukan doktor di Pusat Kanser Moores yang sedang menjalankan percubaan leukemia di mana Legaspi terdaftar enggan memberi komen untuk kisah ini, memetik kerahsiaan pesakit.

"Soalan-soalan ini berkaitan dengan maklumat peribadi daripada pesakit," Castro memberitahu Healthline dalam e-mel. "Mereka tidak bersetuju untuk proses itu. Oleh itu, saya tidak dapat memberikan komen. "

Healthline juga meminta komen dari Kite Pharma tetapi tidak mendapat balasan.

Risiko vs hadiah

Bagi pesakit kanser yang sedang mempertimbangkan CAR-T, soalan utama ialah: Adakah ganjaran rawatan itu bernilai risiko?

Jawapannya tetap tegas "ya" untuk Legaspi dan beberapa pesakit kanser lain yang ditemuramah oleh Healthline yang telah mengambil bahagian dalam ujian CAR-T, atau merancang untuk.

Pesakit kanser yang mengambil bahagian dalam percubaan CAR-T biasanya keluar dari pilihan.

Tetapi di tengah-tengah hasil yang cemerlang dalam rawatan ini walaupun pada pesakit kanser yang sangat sakit, terdapat risiko untuk prosedur ini.

Dan ada beberapa hal yang menyedihkan, dan juga kematian percubaan klinikal.

Risiko terbesar kepada pesakit yang dirawat dengan CAR-T adalah sesuatu yang dipanggil sindrom pelepasan sitokin, yang digambarkan sebagai tindak balas keradangan sistemik yang disebabkan oleh sitokin yang dilepaskan oleh sel-sel CAR-inf yang terinfeksi.

Cytokine adalah sejenis bahan, seperti interferon, interleukin, dan faktor pertumbuhan, yang dirembeskan oleh sel-sel tertentu sistem imun dan mempunyai kesan pada sel lain.

Apabila sitokin dilepaskan ke dalam peredaran, mereka boleh menjana sejumlah gejala, termasuk demam, mual, menggigil, hipotensi, sakit kepala, ruam, dan tekak yang gatal.

Gejala-gejala biasanya ringan hingga sederhana dan mudah diuruskan. Dan mereka pergi dalam masa beberapa minggu, yang boleh membuat rawatan lebih toleratif daripada kemoterapi.

Tetapi sesetengah pesakit mengalami reaksi yang teruk akibat daripada pelepasan besar sitokin. Dan ia boleh menyebabkan kematian jika tidak cepat dan betul diuruskan.

Laporan paling terkini tentang kematian pesakit yang berkaitan dengan CAR-T datang semasa percubaan, oleh syarikat obat Perancis Cellectis, tentang rawatan CAR-T yang baru yang menggunakan sel T dari penderma dan bukannya dari pesakit itu sendiri.

FDA meletakkan klinikal memegang dua percubaan fasa awal yang dikenali sebagai UCART123, berikutan kematian seorang lelaki berusia 78 tahun yang dirawat untuk neoplasma sel dendritik plasmacytoid blastik (BPDCN).

Menurut OncLive, lelaki itu meninggal selepas mengalami sindrom pelepasan sitokin.

Mengubati bayi yang mempunyai leukemia

Penyelidik di London mengatakan mereka telah menyembuhkan dua bayi leukemia dalam apa yang telah digambarkan sebagai percubaan pertama di dunia untuk menawarkan rawatan CAR-T dengan sel-sel imun yang direka bentuk secara genetik daripada penderma. Ulasan Teknologi

melaporkan bahawa eksperimen yang berlaku di Great Ormond Street Hospital London, mengatasi daya maju "terapi selular di luar rak menggunakan bekalan sel-sel universal sel yang boleh jatuh ke dalam urat pesakit pada saat notis."

Jika proses siap sedia ini akhirnya terbukti selamat, akan lebih mudah untuk dikendalikan daripada CAR-T yang direka untuk setiap pesakit individu.

Dan ia berpotensi menimbulkan ancaman yang kompetitif kepada Gilead, Novartis, Juno, dan syarikat lain yang mengumpul sel T pesakit, membuat mereka jurutera, kemudian menghidupkan semula mereka.

CAR-T di China

CAR-T sedang mendapatkan stim di seluruh dunia.

Beberapa syarikat biotek di China, yang menjadi pemain yang lebih besar dalam ruang biotek setiap tahun, mempunyai rawatan CAR-T dalam pelbagai peringkat pembangunan.

Ada yang memulakan ujian klinikal.

Agensi Berita Xinhua di China melaporkan bahawa hospital Cina baru sahaja menggunakan CAR-T untuk berjaya merawat pesakit U. S. dengan myeloma, kanser tulang sumsum.

Ini adalah kali pertama orang yang tinggal di luar China menerima CAR-T di institusi Cina, menurut hospital.

Craig Chase, 56, dari California, dilaporkan diberhentikan dua minggu lalu dari Hospital Orang Ramai Jiangsu di Nanjing setelah menerima rawatan.

Sebelum dia dilepaskan dari hospital, keputusan ujian darahnya dilaporkan dalam jangkauan biasa.

Keselamatan dan kos

Teknologi CAR-T masih muda dan mempunyai ruang untuk pertumbuhan yang besar, serta peningkatan dari segi keselamatan.

Pemerhati industri yakin bahawa sebagai pusat farmasi dan kanser yang menjalankan ujian CAR-T bersama-sama belajar untuk mengurangkan dan mengawal sindrom pelepasan cytokine dan lain-lain kesan sampingan yang berpotensi yang serius, produk akan menjadi kurang berisiko.

Juno Therapeutics, sebagai contoh, telah dengan cepat dan secara proaktif menangani beberapa kematian pesakit dalam ujian CAR-Tnya. Selepas itu, Juno mengumumkan bahawa dalam percubaan klinikal untuk pesakit dengan lymphoma non-Hodgkin yang terapung dan refraktori, calon CAR-T, JCAR017, menyediakan kadar respon tahan lama yang tinggi tanpa tanda-tanda sindrom pelepasan cytokine.

Masalah besar lain untuk pesakit yang mencari CAR-T adalah kosnya yang sangat mahal.

Harga rawatan Novartis CAR-T yang baru diluluskan adalah

$ 475,000 . Tetapi Novartis bekerja dengan U. S. pusat-pusat kanser untuk menyokong akses kepada terapi dan dengan perlindungan insurans dengan hanya mengecas pesakit-pesakit yang merespon terapi sel pada bulan pertama.

Peguambela rawatan mengatakan harga adalah tinggi kerana proses CAR-T rumit dan halus dibuat khusus bagi setiap pesakit.

Ia memerlukan sel T pesakit dihantar ke pusat khusus di mana mereka telah direkayasa untuk meluahkan reseptor antigen chimeric yang mendorong mereka untuk mencari dan memusnahkan antigen CD19 yang dijumpai dalam sel B kanker.

Adakah pesakit kanser memahami rawatan ini?

Adakah pesakit kanser Amerika masih mempunyai pemahaman yang baik mengenai rawatan kanser baru yang teknikal dan rumit yang menggunakan sistem ketahanan badan untuk melawan kanser?

Jelas, ya dan tidak.

Dalam kaji selidik baru dari Inspire lebih daripada 800 pesakit kanser yang menggunakan platform penglibatan pesakit Inspire, kebanyakan orang yang ditinjau itu sudah biasa dengan istilah "immuno-oncology" dan "immunotherapy," Dave Taylor, ketua kanan, ketua penyelidikan di Inspire, memberitahu Fierce Pharma minggu ini.

Tetapi apabila ia membincangkan bagaimana generasi ubat ini berfungsi, pengetahuan orang ramai menurun kepada 25 hingga 40 peratus.

Pesakit kanser memberitahu Healthline bahawa ia adalah tugas ahli onkologi dan industri farmaseutikal, serta media, untuk mendidik orang ramai tentang terapi kanser baru ini. Pesakit kanser yang diwawancarai oleh Healthline berkata, doktor mereka juga harus jujur ​​dengan pesakit mengenai risiko dan manfaat rawatan ini, dan beritahu mereka tentang apa-apa rawatan yang berpotensi berkesan walaupun itu bermakna pesakit akan pergi ke tempat lain untuk rawatan.

Seorang wanita dari Midwest yang baru-baru ini menamatkan percubaan CAR-T untuk limfoma bukan Hodgkin, tetapi meminta tidak mahu namanya disiarkan kerana dia tidak mahu mengganggu doktornya, berkata dia memberitahu doktornya mengenai CAR-T, bukan yang lain jalan sekitar.

"Doktor perlu benar-benar terbuka dan jujur ​​terhadap rawatan ini, walaupun mereka fikir mereka mungkin kehilangan kita sebagai pesakit," katanya kepada Healthline. "Dan mereka perlu memberitahu kami betapa rawatan ini sebenarnya dan bagaimana ia berfungsi. CAR-T mungkin menyelamatkan nyawa saya. Hanya jujur ​​dengan pesakit. Beritahu kami tentang semua pilihan kami, itu sahaja yang kami tanya. "

Masa depan cerah CAR-T

Masa depan CAR-T kelihatan cerah.

Pengamat industri hampir sebulat suara bersetuju bahawa walaupun kesan sampingan yang berpotensi serius dan kos yang tinggi, kerusi CAR-T di meja rawatan kanser teratas selamat.

Kaiser Gilead mencatatkan bahawa calon CAR-T yang baru diperoleh, axi-cel, ditambah dengan keupayaan pembuatan state-of-the-art pembuatan dan portofolio calon terapi generasi akan datang, akan menjadi platform yang besar untuk Usaha Gilead untuk membina program terapi sel terkemuka di dalam bidang onkologi.

"Kami berhasrat untuk mempercepatkan pembangunan calon saluran paip, teknologi penyelidikan dan pembuatan generasi akan datang untuk manfaat pesakit di seluruh dunia," kata Kaiser.

Dalam satu panggilan persidangan dengan pelabur selepas pengumuman pembelian Kite, Ketua Pegawai Eksekutif Gilead, John Milligan, dilaporkan berkata pemerolehan Kite akan "bermain selama beberapa dekad untuk datang ketika kami terus meningkatkan CAR-T dan diharapkan membuat terapi selular menjadi asas bagi rawatan onkologi. "

Ketua Pegawai Eksekutif Juno, Hans Bishop, sama-sama optimis mengenai masa depan dan mengenai kepelbagaian teknologi ini.

"Kami mempunyai perancangan dan percubaan mendalam yang dijalankan untuk beberapa petunjuk, tetapi kami tentu sangat tertumpu untuk membawa JCAR017 ke pasaran," kata Bishop kepada Healthline. "Melihat ke hadapan, kami mempunyai percubaan myeloma berganda dengan cara yang kedua dijangka bermula pada akhir tahun ini. Kami juga mempunyai lima sasaran tumor organ padat dalam percubaan, dengan lebih banyak dalam perancangan. "

Juno juga memberi tumpuan kepada generasi produk CAR-T yang akan datang.

"Kami melihat potensi sebenar untuk terapi CAR-T di luar leukemia dan limfoma dalam pelbagai myeloma, dan kami juga percaya bahawa terdapat potensi untuk merawat tumor pepejal," kata Bishop, "walaupun terdapat beberapa cabaran biologi yang perlu kita memikirkan."

Bishop membayangkan produk CAR-T yang tidak hanya lebih efektif dan lebih selamat, tetapi juga menggantikan" rawatan kejam seperti kemoterapi "hari ini. "

" Kami benar-benar percaya bahawa terapi sel boleh mengubah rawatan kanser, "kata Bishop," dan pada akhirnya mengubah piawai penjagaan dengan cara yang tidak hanya menyelamatkan nyawa, tetapi mengembalikan kualiti hidup bagi pesakit. "