Kesihatan sejagat di Amerika Syarikat

Apabila anda membayar dolar atas untuk kebaikan atau perkhidmatan, wajarlah untuk mengharapkan yang terbaik.

Amerika Syarikat membelanjakan lebih banyak per kapita untuk penjagaan kesihatan daripada negara lain di dunia, yang berjumlah lebih dari $ 3 trilion, atau sekitar satu perenam ekonomi negara.

AdvertisementAdvertisement

Tetapi walaupun tag harga tinggi, Amerika Syarikat masih menjadi satu-satunya negara yang kaya dan maju tanpa perlindungan kesihatan sejagat.

Sekarang, ketika Parti Republik kongres tetap dibahagikan kepada pembaharuan penjagaan kesihatan, masalah liputan kesihatan sejagat mendapat perhatian baru di kedua-dua belah spektrum politik.

Sen. Bernie Sanders, I-Vt., telah mengulangi panggilan untuk program Medicare for All yang akan menyediakan liputan kesihatan untuk semua peringkat umur, sementara secara beransur-ansur menggantikan industri insurans untung.

Iklan

"Jika setiap negara besar di Bumi menjamin penjagaan kesihatan kepada semua orang, dan membiayai sebahagian kecil per kapita dari apa yang kita belanjakan, jangan beritahu saya bahawa di Amerika Syarikat, kita tidak boleh melakukannya," Sanders berkata pada perhimpunan di Boston pada Mac.

Sanders mengemukakan cadangan yang serupa sebelum ini, dalam Senat dan sebagai penama bagi kepimpinan Parti Demokrat.

AdvertisementAdvertisement

Lebih mengejutkan adalah suara-suara konservatif yang terkenal yang menyokong beberapa bentuk liputan universal.

Pada bulan lalu, Christopher Ruddy, ketua pegawai eksekutif tapak konservatif Newsmax, dan sekutu Presiden Donald Trump, memanggil "sistem Medicaid yang dinaik taraf untuk menjadi insurer selimut negara untuk yang tidak diinsuranskan. "

Walaupun Republikan terus tidak bersetuju dengan rancangan pembaharuan kesihatan, perbincangan mengenai kemungkinan sistem sejagat untuk Amerika Syarikat boleh berkembang.

Apa yang akan berlaku jika pelan kesihatan GOP telah diluluskan »

AdvertisementAdvertisement

Pembahagian politik

Sejak Akta Penjagaan Mampu (ACA) - yang biasa dikenali sebagai Obamacare - telah digubal, memansuhkannya, tetapi bulan lalu parti itu juga dibahagikan untuk bergerak ke hadapan dengan undi Dewan mengenai bil gantian mereka.

Rang undang-undang itu, Akta Penjagaan Kesihatan Amerika Syarikat (AHCA) - kadang-kadang dipanggil Ryancare atau Trumpcare -bukan telah memansuhkan sebahagian utama BPR, termasuk mandat individu yang memerlukan orang yang tidak membeli insurans untuk membayar denda.

Ia juga akan menunaikan pengembangan Medicaid ACA dan membenarkan penanggung insurans untuk menunaikan premium dewasa lebih tinggi daripada orang muda.

Iklan

Menurut laporan daripada Pejabat Belanjawan Kongres yang tidak berparti, rang undang-undang itu akan meninggalkan 24 juta rakyat Amerika yang tidak diinsuranskan dalam dekad yang akan datang.

Perselisihan utama yang menafikan rang undang-undang itu adalah antara konservatif jauh kanan GOP, yang ingin menyingkirkan sebanyak mungkin BPR, dan Republik yang sederhana, yang ingin memastikan pengundi mereka tidak kehilangan insurans kesihatan.

AdvertisementAdvertisement

"Saya percaya rang undang-undang ini, dalam bentuknya sekarang, akan menyebabkan kehilangan liputan dan membuat insurans tidak dapat digunakan untuk terlalu banyak rakyat Amerika, terutamanya untuk pendapatan rendah dan sederhana dan individu yang lebih tua," kata Rep. Charlie Dent, R-Pa., pengerusi bersama kaukus Republik yang sederhana yang dikenali sebagai Tuesday Group, dalam satu kenyataan.

Analisis politik FiveThirtyEight menunjukkan bahawa tidak mustahil untuk pentadbiran Trump untuk mendapatkan undi yang mencukupi untuk rang undang-undang untuk meluluskan Dewan tanpa sokongan daripada Republikan yang sederhana.

Empat senator Republik juga menghantar surat kepada Pemimpin Majoriti Senat Mitch McConnell, R-Ky., menunjukkan bahawa mereka tidak akan menyokong rancangan itu untuk menundukkan pengembangan Medicaid ACA kerana "pembaharuan tidak boleh datang dengan kos gangguan dalam akses kepada penjagaan kesihatan untuk individu yang paling lemah dan paling sakit di negara kita. "

Iklan

Itulah jenis pernyataan yang spekulasi bahan bakar - di The New York Times, misalnya -mana pentadbiran Trump mungkin lebih berjaya dalam mereformasi penjagaan kesihatan dengan merangkul sistem sejagat yang meliputi semua orang.

14 juta orang yang akan kehilangan insurans kesihatan »

AdvertisementAdvertisement

Apakah penjagaan kesihatan sejagat?

Istilah "sejagat" dan "pembayar tunggal" kadang-kadang keliru ketika datang ke penjagaan kesihatan - tetapi mereka tidak sama.

Liputan kesihatan universal adalah istilah yang luas yang bermaksud bahawa setiap orang mempunyai "akses ke perkhidmatan kesihatan yang berkualiti tanpa mengalami kesulitan kewangan," menurut Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan.

Terdapat sekurang-kurangnya dua jenis perlindungan kesihatan sejagat, kata William Hsiao, PhD, ahli ekonomi kesihatan di Harvard T. H. Chan School of Public Health yang telah merancang sistem penjagaan kesihatan sejagat di Taiwan, Sweden dan Malaysia, antara lain.

Salah satunya ialah model "Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan" yang digunakan di United Kingdom.

Ini adalah sistem pembayar tunggal kerana ia dibiayai oleh cukai dan kebanyakan penjagaan kesihatan disediakan oleh kerajaan melalui hospital dan klinik awam.

Di Amerika Syarikat, U. S. Jabatan Hal Ehwal Veteran beroperasi dengan cara yang sama.

Jenis lain adalah model "Insurans Kesihatan Nasional", di mana kerajaan mandat bahawa semua orang mempunyai insurans kesihatan, tetapi perkhidmatan disampaikan oleh gabungan penyedia awam, bukan keuntungan, dan penyedia keuntungan untuk keuntungan.

Dalam model kedua ini, pelbagai sistem yang berbeza wujud di seluruh dunia - ada yang pembayar tunggal, tetapi yang lain adalah pembayar berbilang.

Di seluruh dunia, saya memberitahu negara lain, anda boleh belajar dari sistem kesihatan Amerika dengan memahami apa yang tidak patut dilakukan.William Hsiao, Universiti Harvard

Sistem penjagaan kesihatan Kanada dan sistem U. S. Medicare adalah pembayar tunggal. Setiap orang dikehendaki membayar pelan insurans kerajaan, yang kemudiannya membayar doktor dan hospital.

Sistem berbayar berbayar beroperasi secara berbeza.

Di Switzerland, misalnya, penduduk mesti membeli insurans daripada penanggung insurans bukan untung yang bersaing, dan kerajaan menanggung premium, sementara juga memberi subsidi kepada doktor dan hospital.

Perancis, yang sering dianggap mempunyai sistem penjagaan kesihatan yang terbaik di dunia, memerlukan penduduk untuk mendaftarkan diri dalam insurans yang dibiayai oleh kerajaan, tetapi juga untuk insurans pelengkap swasta.

Walaupun berbeza, sistem United Kingdom, Kanada, Swiss, dan Perancis semuanya dianggap universal.

Dan di setiap negara, kerajaan membelanjakan kurang per kapita untuk penjagaan kesihatan daripada kerajaan U. S. membelanjakan.

Bahkan, kerajaan U. S. membelanjakan lebih banyak per kapita untuk penjagaan kesihatan daripada pemerintah lain kecuali Norway dan Belanda.

Tetapi pengeluaran yang tinggi tidak diterjemahkan ke dalam hasil kesihatan yang lebih baik di Amerika Syarikat.

Berbanding dengan negara kaya lain, Amerika Syarikat mempunyai harapan hidup yang lebih rendah, kadar kematian bayi yang lebih tinggi, dan kadar penyakit kronik yang signifikan, menurut laporan 2015 dari Commonwealth Fund.

"Di seluruh dunia, saya memberitahu negara lain, anda boleh belajar dari sistem kesihatan Amerika dengan memahami apa yang tidak boleh dilakukan," kata Hsiao kepada Healthline.

Setiausaha Kesihatan Trump mengenai isu-isu »

Mengapa U. S. penjagaan kesihatan menonjol

Agar sistem sejagat berfungsi, Hsiao berkata kerajaan mesti menghendaki semua orang mengambil bahagian.

Mandat individu ACA bertujuan untuk menjaga pasaran insurans kesihatan dengan baik secara kewangan dengan mendorong orang yang sihat untuk membeli insurans - tetapi ia adalah salah satu aspek yang tidak disukai oleh Parti undang-undang.

Hsiao berfikir sebab Amerika Syarikat tidak mempunyai sistem sejagat adalah bahawa Amerika menempatkan nilai yang tinggi terhadap kebebasan individu.

"Jika anda percaya kebebasan individu adalah yang paling penting, ini bermakna semua orang boleh membuat pilihan mereka sendiri, untuk memilih insurans yang mereka ada atau tidak," kata Hsiao.

Ini juga merupakan sejarah.

Amerika Syarikat telah membangunkan sistem kesihatan swasta yang meluas pada masa ketika negara-negara lain tertinggal, menurut Gerald Friedman, PhD, ahli ekonomi kesihatan di University of Massachusetts di Amherst, yang menyokong pergerakan pembayar tunggal.

Perbelanjaan penjagaan kesihatan sebagai peratusan ekonomi negara & lembu; Amerika Syarikat: 17%

& lembu; United Kingdom: 8%

& bull; Kanada: 10%

& lembu; Switzerland: 11%

& bull; Perancis: 11%

Sumber: The Commonwealth Fund

Selepas Perang Dunia II, ia adalah mudah untuk negara-negara lain untuk bergerak dari liputan minimum kepada program universal kerana mereka mempunyai sedikit kepentingan peribadi untuk bersaing.

Amerika, sebaliknya, mempunyai kepentingan dalam sistem peribadi mereka. Majikan dan pekerja ingin menjaga insurans sebagai pekerjaan bebas cukai, sementara penyedia penjagaan kesihatan ingin melindungi pendapatan mereka.

Kepentingan peribadi adalah sebahagian daripada sebab kesihatan U. S. sangat mahal.

Selama bertahun-tahun, Friedman cuba meyakinkan orang bahawa sistem pembayar tunggal akan menyelamatkan wang negara.

"Kemudian saya menyedari setiap dolar saya bercakap tentang penjimatan adalah satu dolar pendapatan seseorang," katanya kepada Healthline. "Ia mungkin penanggung insurans kesihatan, ia mungkin sebuah syarikat dadah, ia mungkin sebuah hospital. "

Di negara-negara di mana insurans kesihatan dijalankan oleh kerajaan atau bukan keuntungan, tidak ada faktor keuntungan untuk mendorong harga.

Laporan Commonwealth Fund mendapati bahawa perbelanjaan penjagaan kesihatan yang tinggi di Amerika Syarikat kebanyakan didorong oleh penggunaan teknologi yang lebih tinggi dan harga penjagaan kesihatan yang lebih tinggi. Sebagai contoh, pembedahan pintasan tipikal di Belanda berharga kira-kira $ 15,000 manakala di Amerika Syarikat ia berharga kira-kira $ 75,000.

Ubat preskripsi juga lebih mahal di Amerika Syarikat - kadang-kadang lebih daripada dua kali ganda negara lain bayar.

Itu sekurang-kurangnya sebahagiannya kerana kerajaan lain menilai dadah untuk keberkesanan kos dan menetapkan harga, tetapi U. S. kerajaan tidak.

Agensi kerajaan yang menjalankan Medicare sebenarnya dilarang daripada berunding harga dadah.

Faktor lain yang memandu sehingga U. S. kos penjagaan kesihatan adalah perbelanjaan pentadbiran, kerana sistem dengan banyak syarikat insurans yang berbeza membuat pengaturan pengebilan yang rumit.

Satu kajian dalam jurnal Hal Ehwal Kesihatan mendapati bahawa jenis perbelanjaan tersebut membentuk lebih daripada 25 peratus daripada jumlah pengeluaran hospital U. S.

Itu kira-kira dua kali ganda kadar perbelanjaan pentadbiran di Kanada dan Scotland, yang kedua-duanya mempunyai sistem sejagat, pembayar tunggal.

Jika Amerika Syarikat mengurangkan perbelanjaan tersebut, penulis kajian menganggarkan ia akan menjimatkan lebih daripada $ 150 bilion setahun.

Dasar kesihatan Presiden Trump boleh membahayakan kesihatan anda »

Pendekatan konservatif

Para konservatif yang bercakap mengenai kesihatan sejagat - masih menjadi minoriti di kalangan pemikir sayap kanan - cenderung lebih suka sistem berbayar pembayar.

Pelan Ruddy, sebagai contoh, akan termasuk pasaran insurans swasta, selain memperkuat Medicaid dan Medicare.

Satu lagi model berbayar berbayar yang dibincangkan oleh konservatif ialah sistem penjagaan kesihatan Singapura.

Negara ini mempunyai program unik yang menghendaki rakyat membayar ke dalam akaun peribadi - dengan sumbangan majikan yang sesuai - yang digunakan untuk mengawasi penjagaan sebagai sebahagian daripada skim insurans kesihatan negara bersubsidi.

Avik Roy, editor pendapat Forbes dan pengasas FREOPP pemikir konservatif, berdasarkan pelan penggantinya ACAnya pada model Singapura dan Swiss.

Dalam pemeriksaan Washington Examiner, Roy menulis, "Singapura dan Switzerland membelanjakan lebih sedikit pada penjagaan kesihatan daripada yang kita lakukan dan belum mencapai semua hal yang orang Amerika menghargai sistem mereka sendiri: pilihan, teknologi, dan akses doktor. "

Pengkritik menunjukkan bahawa kedua-dua sistem ini sangat dikawal selia dan subsidi kerajaan - aspek yang konservatif tradisional akan menentang.

Roy berkata beliau telah berdebat sekurang-kurangnya lima tahun yang konservatif perlu merangkul penyebab perlindungan universal.

"Persepsi mengenai haknya adalah kos liputan sejagat yang terlalu banyak dan memerlukan lebih banyak intervensi kerajaan dalam sistem penjagaan kesihatan," kata Roy kepada Healthline.

Dia tidak bersetuju.

"Oleh kerana kos sistem kami begitu tinggi, jika anda mempunyai sistem kos yang lebih rendah, anda sebenarnya boleh menutup semua orang dan menghabiskan lebih sedikit wang," kata Roy.

Roy umumnya menentang model pembayar tunggal, tetapi itu tidak benar terhadap semua konservatif.

F. H. Buckley, seorang profesor di Sekolah Undang-undang Antonin Scalia di George Mason University, dan seorang penyokong Trump, baru-baru ini memanggil presiden untuk menyokong sistem pembayar tunggal, dengan menyatakan bahawa dia berjanji rancangannya akan meninggalkan tiada siapa yang tidak diinsuranskan.

"Cara paling mudah untuk melakukan ini adalah penjagaan kesihatan sejagat, pada model Kanada, dengan hak individu untuk membeli rancangan Cadillac di atas poket ini," tulis Buckley di New York Post

Menipu Medicare adalah industri multibillion dollar » Medicare untuk semua

Walaupun sangat tidak mungkin, jika Trump ingin menyokong pelan pembayar tunggal, ada satu dalam karya.

Sanders berkata beliau akan memperkenalkan satu rang undang-undang untuk mewujudkan satu sistem pembayar tunggal dalam masa beberapa minggu.

Beberapa kumpulan progresif, termasuk Parti Keluarga Kerja, Kerja-kerja Keselamatan Sosial dan Jururawat Negara Bersatu telah mengesahkan langkah itu.

"Kerja kami bukan sekadar untuk menghalang pemansuhan Akta Penjagaan Mampu," kata Sanders kepada orang ramai di perhimpunan di Boston. "Tugas kami adalah untuk menyertai seluruh dunia perindustrian, [dan] menjamin penjagaan kesihatan kepada semua orang sebagai hak. "

Dianggarkan 28 juta orang di Amerika masih tidak mempunyai insurans kesihatan, walaupun BPR.

Penyokong mengatakan bahawa rancangan Medicare for All akan memotong kos penjagaan kesihatan U. S. secara dramatik dan menyediakan perlindungan universal.

Sistem pembayar tunggal akan memberikan kecekapan yang besar dalam kos pentadbiran dan penjimatan dadah. Dr. Adam Gaffney, Pakar Perubatan untuk Program Kesihatan Nasional

"Sistem pembayar tunggal akan memberikan kecekapan yang besar dalam kos pentadbiran dan simpanan ubat. Penjimatan itu boleh digunakan untuk menyediakan penjagaan kesihatan untuk semua orang tanpa melanggar bank, "kata Dr Adam Gaffney, ahli lembaga kumpulan advokasi untuk Program Kesihatan Nasional (PNHP).

Friedman menganggarkan rancangan Medicare for All akan menjimatkan ekonomi AS $ 200 bilion setahun, sambil memperluas akses ke perkhidmatan penjagaan kesihatan.

"Jika kami membayar harga ubat seperti orang Eropah dan Kanada, kami akan menjimatkan $ 100 bilion segera," katanya.

Pengkritik pelan berhujah bahawa ia akan membawa kepada cukai yang lebih tinggi dan meningkatkan perbelanjaan persekutuan, tanpa jaminan ia akan mengekang kos.

Tetapi penyokong pembayar tunggal menegaskan akan ada penjimatan keseluruhan.

"Bagi ramai orang, anda akan melihat manfaat yang baik dalam membayar penjagaan kesihatan melalui cukai dan bukan premium," kata Gaffney.

Hsiao dan Friedman memberitahu Healthline bahawa orang umumnya tidak memahami kos sebenar yang mereka sudah bayar untuk liputan kesihatan.

Kebanyakan idea-idea baru dan idea-idea yang baik mengambil sedikit masa untuk percolate. Steve Cohen, wakil kongres Tennessee

"Majikan anda memberikan anda sejumlah pakej pampasan," jelas Hsiao. "Premium insurans kesihatan yang dibayar oleh majikan merosot pampasan tunai kami. "

Friedman mengatakan bahawa satu sistem pembayar tunggal akan memberi manfaat kepada perniagaan kerana beban semasa insurans kesihatan menimbulkan U. S. kos tenaga kerja.

"Ini adalah salah satu faktor syarikat utama untuk meninggalkan negara ini atau untuk mengimport barang dari negara lain, daripada mengupah orang Amerika untuk melakukannya," katanya.

Medicare lain untuk Semua bil telah dikemukakan oleh Rep. John Conyers, D-Mich., di Dewan, pada bulan Januari.

Rang undang-undang ini hampir tidak mempunyai peluang untuk lulus dan bahkan tidak mendapat sokongan daripada majoriti Dewan Demokrat, walaupun Conyers tweet bahawa ia mempunyai sokongan "pemecahan rekod" berbanding dengan versi terdahulu.

Rep. Steve Cohen, D-Tenn., salah satu penaja bersama, memberitahu Healthline, dia menyokong undang-undang kerana dia mewakili kawasan berpendapatan rendah di Memphis yang akan mendapat manfaat daripadanya.

Dia berkata di bawah AHCA, Memphis akan menjadi salah satu bandar paling sukar untuk kehilangan manfaat.

"Jika idea mempunyai merit, ia bernilai menyokong," kata Cohen. "Kebanyakan idea-idea baru dan idea-idea yang baik mengambil sedikit masa untuk menyerap. Dan jika anda percaya ia adalah idea yang baik, anda harus menyokongnya tanpa mengira iklim politik. "

Penderita kanser cemas menunggu keputusan mengenai pemansuhan Obamacare»

Kepentingan yang tinggi pembaharuan kesihatan

Vicki Tosher, seorang editor berusia 64 tahun dari Colorado, memberitahu Healthline dia "menghitung hari-hari" hingga dia Ulang tahun ke-65, apabila dia akan layak untuk Medicare.

Tiga tahun kanser payudara yang terselamat, dia tahu terlalu banyak tekanan kewangan yang boleh mengiringi penyakit yang serius.

Pada tahun 2003, selepas diagnosis kanser payudara kedua, Tosher berkata perbelanjaan perubatannya mencecah paras tertinggi sepanjang masa, lebih daripada $ 20,000 untuk tahun ini.

Kemudian pada tahun 2009, dia kehilangan pekerjaannya, diikuti dengan insurans kesihatan majikan yang disokongnya, dan mengetahui bahawa tidak ada penanggung insurans kesihatan swasta di Colorado akan menutupinya kerana diagnosis kanser payudara yang terdahulu.

U. S. penjagaan kesihatan berbanding dengan negara lain Pembedahan pesakit:

& lembu; U. S. kos: $ 75, 345

& bull; Belanda: $ 15, 742

& lembu; Switzerland: $ 36, 509

"Risiko pengulangan adalah terlalu tinggi," katanya kepada Healthline. "Saya tidak boleh diinsuranskan. "

Tosher akhirnya menemui liputan berisiko tinggi melalui program negara dan beralih kepada rancangan ACA yang lebih murah apabila pasaran insurans Colorado dibuka.

Tahun lepas, Tosher menghadapi diagnosis kanser payudara yang lain, dan walaupun dengan subsidi BPR, dia berkata kesusahan kewangan adalah penting.

"Saya merancang belanjawan saya untuk memastikan saya mempunyai wang yang cukup untuk membayar bil perubatan saya," katanya.

Tetapi dia tahu orang lain yang menghadapi kesulitan yang lebih besar.

Tosher membantu menemui Sagan Keamanan Keselamatan Colorado, yang memberi geran kepada orang yang mempunyai kanser payudara yang berjuang dengan kewangan.

U. S. penjagaan kesihatan berbanding dengan negara lainCT scan:

& bull; U. S. kos $ 896

& bull; Belanda: $ 279

& lembu; Switzerland: $ 438

Sumber: The Commonwealth Fund

"Kami cuba membenarkan mereka memberi tumpuan kepada rawatan dan penyembuhan daripada membimbangkan sama ada mereka akan dapat memberi makanan kepada keluarga mereka atau kehilangan rumah mereka," dia berkata.

Orang-orang seperti Tosher dan orang-orang yang dibantunya yang berada di tengah-tengah mengapa pembaharuan kesihatan menyebabkan perdebatan perbalahan dan emosi.

Tiada ahli politik yang mahu bertanggungjawab terhadap seseorang yang mempunyai kanser yang kehilangan insurans kesihatan atau rumah mereka.

Tosher merasa lega ketika Republikan menarik balik rang undang-undang penggantian ACA mereka kerana dia merasakan pinggiran di kedua belah pihak tidak akan bekerjasama untuk membuat rancangan yang dapat dilaksanakan.

"Rasa lega terbesar yang saya miliki ialah orang ramai perlu mula bercakap antara satu sama lain," katanya.