Ubat-ubatan preskripsi Membawa kepada Ketagihan Heroin

Sepanjang dua dekad yang lalu, trend yang mengganggu telah mendapat perhatian pegawai penguatkuasa undang-undang, penyalahgunaan dadah, dan penyedia penjagaan kesihatan.

Amerika Syarikat mempunyai masalah heroin.

AdvertisementAdvertisement

Lebih daripada enam tahun, bilangan orang yang cuba heroin buat kali pertama hampir dua kali ganda dari 90, 000 pada tahun 2006 menjadi 156, 000 pada 2012.

Pada tahun 2000, 1, 842 orang mati akibat overdosis heroin. Menjelang 2014, jumlah itu berkilauan hingga 10, 574.

The White House baru-baru ini menyatakan bahawa lebih banyak orang Amerika mati akibat overdosis dadah berbanding dari kemalangan kenderaan bermotor setiap tahun.

Iklan Sebilangan besar pengguna heroin kini, pendedahan opioid pertama mereka adalah ubat preskripsi. Itu benar sekurang-kurangnya 80 peratus daripada penagih heroin hari ini. Dr. Wilson Compton, Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah

Malah, jumlah orang yang meninggal akibat overdosis dadah pada tahun 2014 - kira-kira 47, 055 - lebih besar daripada bilangan orang yang meninggal dunia pada tahun puncak wabak AIDS pada tahun 1995.

"Penggunaan heroin telah meningkat dengan ketara oleh semua langkah. Kadar penyalahgunaan akan naik. Kadar kematian akan meningkat. Kadar rawatan meningkat, "kata Dr Wilson Compton, timbalan pengarah Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah (NIDA) kepada Healthline. "Ia layak sebagai wabak oleh definisi sesiapa sahaja. "

AdvertisementAdvertisement

Beberapa teori ada untuk menjelaskan kenaikan penggunaan heroin dalam beberapa tahun kebelakangan ini, termasuk peningkatan bekalan dan permintaan, dan pengedaran dadah.

"Kebanyakan pengguna heroin kini, pendedahan opioid pertama mereka adalah ubat preskripsi. Itu benar sekurang-kurangnya 80 peratus daripada penagih heroin hari ini, "kata Compton. "Itu sangat berbeza daripada 30 atau 40 tahun yang lalu, ketika opioid pertama adalah heroin. "

Baca Lagi: Kebimbangan yang Dibangkitkan Atas Resipi Diberikan kepada Remaja»

Opiate vs Opioid

Lebih daripada 60 peratus daripada overdosis dadah 2014 berkaitan dengan penggunaan opioid.

AdvertisementAdvertisement

Heroin dan beberapa ubat penahan sakit seperti morphine dan codeine diasingkan dari poppy opium. Pengeringan ubat-ubatan ini secara semula jadi dirujuk sebagai opiat.

Istilah opioid, yang pernah digunakan untuk menandakan bahawa bahan dicipta secara sintetik, kini merupakan istilah penangkapan bagi mana-mana ubat yang menghasilkan kesan analgesik dengan bertindak pada reseptor opioid dalam sistem saraf badan.

Apa-apa opioid, sama ada sintetik atau secara semula jadi, berfungsi dengan cara yang sama. Tindak balas badan terhadap kesakitan sebenarnya adalah proses rangsangan dan tindak balas: sesuatu yang tajam atau panas atau tumpul atau meradang saraf tanda dalam tubuh untuk menghantar isyarat ke otak.Otak kemudian menghantar isyarat kepada tubuh bahawa rangsangan itu menyakitkan.

Iklan

Walaupun laluan neuron opioid agak kompleks, dadah pada dasarnya menghalang tindak balas otak terhadap rangsangan yang menyakitkan. Rangsangan itu menjadikannya di otak, tetapi opioid menyekat tindak balas "ouch" yang menuju ke badan.

"Otak tidak membezakan antara heroin dan opioid preskripsi," kata Compton. "Majoriti kesan opioid berada dalam otak sendiri.

AdvertisementAdvertisement

Ia tidak mengubah kesakitan itu sendiri, tetapi ia mengubah persepsi itu. Kesakitan tidak hilang. Ia tidak mengganggu anda. "

Resipsi undang-undang untuk opioid berguna untuk kesakitan akut seperti tulang patah, lacerations jahat, atau kesakitan selepas pembedahan.

Tetapi jika opioid digunakan dari masa ke masa untuk keadaan kronik, toleransi dan pergantungan boleh berkembang.

Iklan

Toleransi adalah keperluan untuk dos yang lebih tinggi dan lebih tinggi untuk mencapai kesan analgesik. Ketergantungan, di sisi lain, adalah keperluan tubuh untuk dosis rutin dan teratur untuk mencegah sindrom penarikan.

Ketagihan, diagnosis psikologi yang lebih rumit, ditandakan bukan sahaja oleh malapetaka fizikal yang toleransi dan ketergantungan yang melampau ke atas badan, tetapi tol emosi dan sosial yang menyebabkan penggunaan dadah ke atas hubungan sosial dan tanggungjawab peribadi.

AdvertisementAdvertisement

Read More: Bilik Kecemasan Menghadapi Kekurangan Dadah Penting »

Amaran: Punca Euphoria

Dr. Peter Grinspoon, seorang doktor keluarga di Massachusetts dan pengarang buku yang baru dikeluarkan

Percuma Refill, memahami ketagihan secara langsung. Dia berlatih sebagai seorang pelajar perubatan di Harvard ketika bapa doktor teman wanitanya menghantar pakej perawatan med sekolah yang termasuk "kotak besar Vicodin," dia ingat.

"Kami, tentu saja, memandang semua ubat-ubatan. Dan Vicodin berkata, 'Amaran: menyebabkan euforia dan rasa kesejahteraan palsu,' "katanya kepada Healthline. "Kami ditakdirkan untuk mencuba. Betul kan? Maksud saya, ini adalah perkara paling buruk untuk menulis jika anda tidak mahu orang mencuba. "

Sepanjang sekolah med, kediamannya, dan ke dalam amalannya sebagai doktor keluarga, Grinspoon terus menyalahgunakan opioid preskripsi.

"Ia adalah tekanan yang sangat tinggi, menjadi seorang doktor, digabungkan dengan akses opioid yang tidak terhad kepada doktor," katanya. "Itu gabungan yang sangat buruk - tekanan dan akses. "

Banyak orang menjadi ketagihan pada pil dan kemudian maju ke heroin kerana mereka tidak mampu membeli pil tersebut. Dr Peter Grinspoon, doktor keluarga

Pada bulan Februari 2005, pegawai polis dan pegawai Agensi Penguatkuasaan Dadah, bertindak atas tip dari seorang ahli farmasi tempatan, muncul di pejabat Grinspoon. Dia kehilangan lesen perubatannya, pergi ke pemulihan, beberapa kali kembalinya, dan akhirnya menjadi bersih pada tahun 2007.

Grinspoon mengakui bahawa ketagihannya menyebabkan dia membuat keputusan yang buruk bukan hanya untuk dirinya sendiri, tetapi juga untuk pesakitnya.Dia mengakui untuk membuat tawaran di mana dia mendapat bahagian preskripsi pesakit serta mencuri dadah daripada pesakit yang sakit parah.

"Para pesakit yang saya melintasi sempadan dengan, dan kami berkongsi preskripsi … Saya fikir saya dapat membantu ketagihan atau pengalihan bahan terkawal mereka," katanya. "Apa yang saya tulis, saya tidak tahu sama ada mereka mengambil atau menjualnya. "Sekarang, dalam praktiknya, perspektif Grinspoon mengenai opioid dan ketagihan dimaklumkan bukan hanya oleh kejatuhannya sendiri dari rahmat, tetapi kisah kecanduan orang lain yang dia temui dalam pemulihan dan pemulihan.

"Ketagihan saya dihentikan sebelum saya maju ke heroin," katanya. "Ramai orang menjadi ketagih dengan pil dan kemudian berkembang menjadi heroin kerana mereka tidak mampu membeli pil tersebut. "

Dia mempunyai pesakit yang ketagih heroin, dan juga telah kehilangan pesakit berlebihan. Grinspoon menyatakan bahawa tanda amaran untuk penyalahgunaan boleh sangat tidak spesifik.

"Ada pasangan yang benar-benar bersama-sama, pesakit yang bersih yang saya tidak tahu. Saya terperanjat untuk mengetahui bahawa mereka menggunakan heroin setiap hari, "katanya. "Saya rasa saya mempunyai pengesan yang baik untuk ini, tetapi saya tidak mengesannya sama sekali. "

Baca Lagi: Perbelanjaan $ 100, 000 Tahun pada Resipi untuk Menginap Lanjutkan »

Dari Pil untuk Heroin

Grinspoon dan Compton kedua-duanya mengakui bahawa preskripsi opioid mempunyai peranan penting dalam mencegah ketagihan. Tetapi laluan ketagihan tidak semudah itu.

"Kebanyakan orang mati akibat berlebihan dan kebanyakan orang menyalahgunakannya bukanlah orang yang preskripsi ditulis," kata Compton. "Ia adalah sebahagian daripada ketersediaan alam sekitar. Orang berkongsi pil, atau mereka dicuri atau dialihkan. "

Peningkatan opioid dan heroin baru-baru ini bertepatan dengan pendorong pada akhir 1990-an dan awal tahun 2000 oleh pengenalan syarikat farmaseutikal formula baru opioid preskripsi.

Ketersediaan ubat-ubatan ini didorong sebahagiannya oleh kempen pemasaran yang mengelirukan oleh pembuat OxyContin Purdue Pharma, yang mempromosikan bentuk melepaskan dadah yang dilanjutkan sebagai kurang ketagihan daripada opioid lain. 1991: 76 juta preskripsi opioid

2011: 219 juta preskripsi opioid

Pada tahun 2007, Purdue Pharma membayar $ 634 juta denda kerana dakwaan palsu. Tetapi kerosakan telah dilakukan. Pada tahun 1991, 76 juta preskripsi telah ditulis untuk opioid. Menjelang tahun 2011, jumlah itu hampir tiga kali ganda kepada 219 juta - cukup untuk memberikan sebotol pil kepada setiap orang Amerika pada usia 15 tahun.

Resipsi untuk ubat penahan sakit jelas tidak bertukar menjadi ketagihan heroin untuk semua orang yang mempunyai air mata ACL. Malah mereka yang jatuh ke dalam kategori pergantungan dan ketagihan mempunyai penggunaan heroin yang terhad. Hanya 4 peratus daripada orang yang mengelas opioid preskripsi yang menyalahgunakan kemajuan penggunaan heroin dalam tempoh lima tahun, menurut NIDA.

Namun, ketagihan terhadap ubat penahan sakit opioid merupakan faktor risiko utama untuk kegunaan heroin.Pengguna ganja tiga kali lebih mungkin kecanduan heroin daripada orang yang tidak menggunakan dadah. Pengguna kokain mempunyai risiko 15 kali ganda.

Tetapi orang yang kecanduan opioid preskripsi adalah 40 kali lebih cenderung menjadi kecanduan heroin, menurut CDC.

"Mereka bermula dengan pil, dan kemudian ada peralihan kepada heroin. Rakan-rakan mereka dan rangkaian sosial yang menggunakan ubat-ubatan boleh membantu mereka menyedari bahawa ia boleh didapati, dan murah. "Kata Compton. "Atau mereka mendapati bahawa mereka tidak boleh mendapatkan pil itu dengan mudah. "

Persoalan akses dan kos adalah pada dasar peralihan dari pil ke heroin.

"Di banyak pasaran, pada opioid / miligram setara, [heroin] lebih murah," kata Compton.

Ramai orang yang menyalahgunakan opioid tetap berhati-hati terhadap stigma yang melekat pada heroin. Tetapi Grinspoon menunjukkan bahawa ketagihan adalah penyakit, dan stigma dan ketakutan itu mungkin tidak bermakna banyak kepada seseorang yang hidupnya berkisar sekitar mendapatkan pembaikan seterusnya.

Grinspoon berkata aksesnya ke pil mungkin telah memainkan lebih banyak peranan dalam menghalangnya daripada mencuba heroin daripada kod moral atau persepsi tentang dasar batu.

"Saya sanggup membayar pil tersebut. Saya seorang doktor, dan saya mendapat banyak pil secara percuma, "katanya. "Heroin mempunyai stigma sedemikian sehingga saya tidak pasti saya akan menurunkan diri saya sebagai doktor. Saya fikir ia mungkin satu lagi baris yang saya tidak akan menyeberang. Tetapi siapa tahu?

Dengan kecanduan anda tidak tahu … ketagihan mengambil alih bahagian otak anda yang membuat keputusan yang baik. Selepas beberapa saat, ia pasti merasakan ketagihan memanggil tembakan. Menjelang akhir, anda menjadi kurang dan kurang mengawal tingkah laku anda. "

Compton mengatakan bahawa ketakutan dan keengganan untuk bergerak ke heroin sihat, tetapi dia berhati-hati untuk mengklasifikasikan ketagihan heroin sebagai lebih buruk daripada ketagihan opioid.

"Masih banyak lagi orang yang mati akibat overdosis dadah yang berkaitan dengan pil berbanding berkaitan dengan heroin," katanya.

Baca Lagi: Adakah Program Anti Dadah Baru di Sekolah Lebih Baik? »

Jalan ke Pemulihan

Di seluruh negara, pengakuan wabak heroin, dan peranan opioid preskripsi dalam memeranginya, telah mendapat perhatian penggubal undang-undang.

Awal bulan ini, pentadbiran Obama mencadangkan $ 1. 1 bilion inisiatif yang bertujuan untuk merawat ketagihan opioid.

Persatuan Gabenor Kebangsaan baru-baru ini memutuskan untuk membuat garis panduan yang bertujuan untuk mengurangkan jenis dan bilangan preskripsi - satu langkah yang mungkin meletakkan prescriber dalam kedudukan yang sukar tetapi telah mendapat sokongan bipartisan.

U. S. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia menyasarkan tiga usaha utama tahun lepas: peningkatan latihan untuk profesional kesihatan dan prescriber; akses kepada naloxone, ubat yang berlebihan-pembalikan; dan pengembangan Rawatan Bantuan Medik (MAT), sejenis rawatan pemulihan yang merangkumi pentadbiran ubat-ubatan seperti opioid harian yang terbukti mengurangkan pengeluaran dan kambuh semula.

Di bandar-bandar kecil dan bandar-bandar besar, usaha untuk mengekang kecanduan opioid telah menyebabkan penyelesaian yang inovatif.

Sekali dilihat sebagai aktiviti jenayah, penggunaan dadah keras dan penggunaan dadah preskripsi secara haram kini memupuk perbualan ketagihan sebagai penyakit, dan kurang penalti yang berat dianggap sebagai cara untuk menyokong pemulihan.

Di Gloucester, Massachusetts - sebuah komuniti yang telah melihat kenaikan penyalahgunaan opioid dan kadar yang berlebihan - polis telah memulakan program yang membolehkan penagih datang ke jabatan polis untuk membantu mengakses perkhidmatan pemulihan.

Mereka tidak akan ditangkap atau dituduh dengan aktiviti jenayah. Sebaliknya, mereka akan dibawa ke hospital berdekatan dan berpasangan dengan sukarelawan yang akan membantu mereka mendapatkan rawatan segera.

Di Bilik Kecemasan Hospital Yale-New Haven, satu kajian mendapati pesakit yang bergantung kepada opioid yang diberikan akses kepada buprenorphine (salah satu daripada ubat MAT seperti opioid yang dipromosikan oleh HHS) adalah lebih cenderung dalam rawatan pemulihan selepas 30 hari daripada mereka yang dirujuk kepada rawatan.

Naloxone, ubat pembalikan overdosis opioid, kini dibawa oleh ramai pegawai polis dan responden pertama di seluruh negara. Di samping itu, CVS dan Walgreens baru-baru ini mengumumkan bahawa ia akan tersedia tanpa preskripsi di Ohio.

Dua puluh negeri dan Washington, D.C, kini telah menggubal apa yang dipanggil Undang-undang Baik 911 undang-undang yang memberikan pengampunan kepada sesiapa yang mencari pertolongan medis untuk seseorang yang telah berlebihan - bahkan jika obat hadir atau pemanggil berada di bawah pengaruh.

Perkembangan ini bukan tanpa kritikan mereka.

Lebih 10 tahun, penggunaan heroin meningkat 114 peratus dalam populasi putih dan 77 peratus dalam kurungan pendapatan kelas menengah. Ada yang mengatakan bahawa perbualan mengenai penggunaan dadah sebagai ketagihan, dan penalti yang dikurangkan yang datang dengannya, hanya berlaku kerana orang putih, golongan kelas menengah kini terjejas.

"Salah satu tangannya kelihatan sangat tidak adil bahawa minoriti diperlakukan begitu buruk dengan penyakit yang mengerikan ini," kata Grinspoon. "Sebaliknya, hakikat bahawa paradigma beralih adalah satu perkara yang hebat untuk semua orang. Kerana ini adalah cara penagih harus dirawat: sebagai penyakit, bukan sebagai sesuatu yang harus dihukum. "

Compton mengatakan bahawa NIDA telah menjadi penyokong yang lama untuk menggabungkan usaha kesihatan awam dan keadilan jenayah untuk mendapatkan orang-orang layanan yang mereka perlukan, dan menunjukkan bahawa terdapat banyak tumpang tindih di antara penagih dan tahanan - dan yang menghalang suatu dadah kambuh tidak begitu berbeza daripada mencegah keterukan semula.

"Umat awam yang beroperasi dengan sendirinya bergelut dengan pesakit-pesakit kami yang terlepas dari rawatan. Keadilan jenayah mengalami masalah serupa. Walaupun anda membawa seseorang ke penjara, mereka berada dalam risiko yang sangat tinggi apabila mereka dibebaskan sekiranya anda tidak memberi rawatan, "katanya. "Bagi mereka yang terlibat dalam risiko yang berisiko, tingkah laku berbahaya - yang tidak jarang berlaku dalam dadah menyalahgunakan penduduk tidak kira apa masyarakat mereka - ia dengan bekerja bersama-sama sehingga kita dapat mewakili masa depan menyediakan hasil terbaik."