Opioid Epidemik dan Pesakit Nyeri Kronik

September ialah Bulan Kesedaran Penyakit Rematik, dan terdapat juga Minggu Kesedaran Opioid.

Mungkin ini disengajakan, kerana kedua-dua dunia ini sering saling berkaitan.

AdvertisementAdvertisement

Ramai pesakit rheumatoid arthritis (RA) sedar tentang keperluan untuk opioid dalam pengurusan penyakit.

Walau bagaimanapun, disebabkan oleh peraturan yang lebih ketat, undang-undang baru, dan wabak penyalahgunaan opioid yang semakin meningkat, pesakit dengan RA dan masalah sakit kronik yang lain menghadapi lebih banyak kesukaran apabila mendapatkan ubat-ubatan yang mereka katakan yang mereka perlukan.

Majalah Arthritis Today telah membuat kisah panjang dalam isu Oktober 2016 mereka yang menampilkan kebaikan dan keburukan opiat. Artikel itu menyatakan keprihatinan terhadap wabah yang semakin meningkat terhadap ketagihan opioid, penyalahgunaan, dan berlebihan. Artikel ini disambut oleh beberapa pesakit dan pendukung pesakit di berbagai forum dalam talian, sementara ia meninggalkan orang lain yang menganggapnya terlalu kritikal dan melukis potret negatif orang dengan kesakitan kronik yang bergantung pada ubat penghilang rasa sakit.

Masalahnya, nampaknya, ramai yang melakukan, sebenarnya, menyalahgunakan ubat-ubatan yang sangat ketagihan ini. Orang boleh mula dengan keperluan yang sah untuk ubat penghilang rasa sakit dan menjadi ketagihan secara fizikal.

AdvertisementAdvertisement

Ini boleh mengakibatkan penyalahgunaan dan juga berlebihan. Ia juga boleh membawa kepada orang-orang terdesak yang memilih pilihan lain, lebih berbahaya, seperti heroin, untuk memberi makan ketagihan, apabila semua yang mereka cari untuk bermula dengannya adalah satu cara untuk mengurangkan kesakitan mereka yang berterusan.

Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit sesuai dengan kategori ini. Malah, kebanyakan pesakit sakit kronik tidak.

Baca lebih lanjut: Garis panduan baru untuk memerangi ketagihan opioid »

Pendapat mengenai opioid

Dalam kaji selidik dalam talian yang dijalankan di laman Facebook Arthritis Ashley, 85 peratus responden berkata mereka tidak mahu menggunakan opiat secara teratur pada pertama tempat tetapi merasakan mereka tidak mempunyai pilihan lain.

"Apabila kesakitan menjadi tidak terurus," tulis Bethany Mills of Utah, "anda melakukan apa yang anda mampu untuk terus hidup. "

IklanAdvertisement

Beberapa orang yang mengalami kesakitan kronik mengatakan bahawa mereka berasa seperti tidak ada pilihan dan menyedari risiko penggunaan opioid, tetapi mereka masih memilih untuk menggunakan ubat untuk melegakan kesakitan yang mereka hadapi pada secara tetap. Mereka sering tidak ditawarkan alternatif lain untuk mengurangkan kesakitan mereka atau kaedah lain yang gagal membantu mereka.

Ada hari-hari bengkak di tangan saya sangat parah sehingga ia melumpuhkan saya … Dan kemudian saya mempunyai satu pilihan lagi, ubat sakit opioid saya. Sarah Kocurek, pesakit arthritis rheumatoid

"Saya telah mencuba hampir setiap cara yang mungkin untuk mengatasi kesakitan saya," tulis Sarah Kocurek. "Tetapi ada hari-hari bengkak di tangan saya sangat teruk sehingga ia melumpuhkan saya, menjadikan saya mual atau menangis dalam kesakitan.Dan kemudian saya mempunyai satu pilihan sahaja, ubat sakit opioid saya.

Sesetengah doktor menetapkan ubat penghilang rasa sakit tanpa terlebih dahulu meneroka pilihan lain seperti terapi fizikal atau ubat penahan sakit tanpa opioid. Ini boleh meningkatkan toleransi pesakit, menyebabkan mereka memerlukan dos yang lebih tinggi atau lebih kerap.

Iklan

Ia juga boleh menyebabkan hyperalgesia. Keadaan ini adalah sensasi kesakitan yang tinggi, kadang-kadang disebabkan oleh ubat opioid. Daripada mengurangkan kesakitan, opiat boleh, selepas dos tinggi atau penggunaan jangka panjang, meningkatkan tahap kesakitan pada sesetengah orang, menyebabkan mereka mahu - atau memerlukan - lebih banyak lagi ubat.

Menurut laman web untuk Institut bukan untuk Kesusasteraan Kronik, ini boleh berlaku kerana "sistem saraf boleh menjadi sangat tidak peka terhadap ubat-ubatan tertentu yang digunakan untuk meringankan kesakitan. Maksudnya, ubat-ubatan opioid boleh menjadi rangsangan yang sistem saraf menjadi sensitif. Ia boleh berlaku untuk beberapa sebab, tetapi salah satu daripadanya adalah apabila penggunaan opioid, terutamanya dosis opioid yang tinggi, berlaku dalam tempoh masa yang panjang. "

advertisementAdvertisement

Garis panduan dan sekatan baru yang mengelilingi proses preskripsi bertujuan untuk menjadikan penggunaan opioid lebih selamat untuk pesakit. Garis panduan terbaru dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) ini mencatat kesukaran merawat kesakitan kronik.

Terapi non-opioid lebih disukai untuk rawatan sakit kronik. Opioid harus digunakan hanya apabila manfaat untuk sakit dan fungsi dijangka melebihi risiko. Panduan CDC

Menurut abstrak yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA), CDC mencatatkan kepentingan garis panduan, yang menyatakan, "Bukti keberkesanan jangka panjang opioid untuk kesakitan kronik adalah terhad. Penggunaan opioid dikaitkan dengan risiko yang serius, termasuk gangguan penggunaan opioid dan berlebihan. "

CDC menyatakan bahawa doktor perlu melakukan kerja yang lebih baik untuk menerangkan kesan sampingan yang berpotensi kepada pesakit, dan benar-benar menimbang risiko berbanding faedah dalam menetapkan kelas ubat ini.

Iklan

Menurut garis panduan mereka, "Terapi bukan opioid lebih disukai untuk rawatan sakit kronik. Opioid harus digunakan hanya apabila manfaat untuk sakit dan fungsi dijangka melebihi risiko. "

Peraturan-peraturan kadang-kadang dapat membuat sukar bagi pesakit-pesakit yang mengalami gangguan sakit kronik seperti RA untuk mendapatkan pengantaraan ini secara teratur dan tepat pada masanya.

AdvertisementAdvertisement

Selain daripada gelung yang mungkin perlu dilalui pesakit untuk mendapatkan preskripsi undang-undang dari doktor perubatan mereka, terdapat juga stigma yang mereka hadapi dari orang awam.

Baca lebih lanjut: Mengubati kesakitan di wabak opioid »

Menghapuskan stigma

Orang yang sakit kronik tahu rupanya.

Yang kadang-kadang mereka mendapatkan rawatan atau mengambil ubat.

"Saya sakit dilabelkan sebagai pencari dadah atau diperlakukan seperti penagih setiap kali saya pergi ke bilik kecemasan atau farmasi untuk menguruskan kesakitan saya.Menjadi anak muda dan perempuan tidak membantu, dan saya tahu pesakit RA lain mengalami perasaan yang sama, "kata Mills.

Saya sakit dilabelkan sebagai pencari dadah atau diperlakukan seperti penagih setiap kali saya menuju ke bilik kecemasan atau farmasi. Bethany Mills, pesakit arthritis rheumatoid

Kocurek mempunyai pengalaman yang sama.

"Saya adalah salah seorang pesakit yang paling muda yang mempunyai rheumatologi saya," katanya. "Dan apabila saya perlu menjalani temujanji selama 90 hari untuk mengisi semula ubat-ubatan saya, saya sentiasa memandang rendah. penyakit untuk menjaringkan tumpuan dan pergi ke penjagaan segera atau ruang kecemasan boleh menjadi lebih sukar Anda tidak percaya Anda hanya dipanggil peminat. "

Isu ini ditangani di panel Stanford MedX yang baru yang dibincangkan topik opioid dari kedua-dua perspektif pesakit dan pengamal.

Walau bagaimanapun, Britt Johnson, pesakit di panel yang mewakili masyarakat kesakitan kronik, terperinci pada blognya bahawa dia terabaikan.

Stanford Medical School telah tweet satu Johnson berkata, "Rasa tidak betul dari segi politik. Media memberitahu saya bahawa semua opioid adalah semua yang buruk. Media terlupa tentang saya."

Pendirian Johnson adalah bahawa media yang melampaui opioid penggunaan dan penderaan menjadikannya kelihatan seperti semua pengguna opiate a penyalahgunaan atau penagih stereotaip.

Rasa tidak betul dari segi politik. Media memberitahu saya bahawa semua opioid adalah semua yang buruk. Media terlupa tentang saya. Britt Johnson, pesakit sakit kronik

Ramai kali, pesakit terdesak untuk mendapatkan bantuan, akses, dan pengiktirafan. Ramai kali, doktor berasa bertanggungjawab untuk membantu pesakit mereka merasa lebih baik dan mempunyai kualiti kehidupan yang lebih baik. Sesetengah doktor juga terus menetapkan opioid kepada pesakit selepas berlebihan.

Tetapi doktor, penggubal undang-undang, polis, dan ahli politik juga didedikasikan untuk melindungi penduduk yang terdedah daripada menjadi kecanduan dadah.

Walau bagaimanapun, ramai pesakit akan mengatakan bahawa tanpa opioid, nyawa mereka sudah hancur.

"Kesakitan arthritis rheumatoid dan dermatomyositis menghancurkan, jadi saya menggunakan meds ini kerana saya tidak mempunyai pilihan lain jika saya mahu bertahan," kata Mills kepada Healthline. "Tetapi saya mengakui bahawa sesetengah orang mungkin menyalahgunakan pil sakit dan kadang-kadang mereka tidak selamat. "

Pesakit lain bersetuju bahawa terdapat kebaikan dan keburukan terhadap penggunaan opioid dan peraturan opioid. Sesetengah menyebut ketakutan untuk menjadi stigmatized atau dinilai mengapa mereka tidak akan menggunakannya.

"Saya berusia 54 tahun dan mempunyai diagnosis RA selama tujuh tahun," kata Marilyn Swallow dari California. "Saya tidak pernah mengambil ubat penghilang rasa sakit secara teratur, kecuali ubat over-the-counter untuk RA. Saya telah mengambil opioid berikutan banyak pembedahan, tetapi saya tidak suka cara saya merasakannya atau stigma yang melekat pada penggunaan opioid. "

Beliau meneruskan," Saya, bagaimanapun, tidak menghakimi orang lain menggunakan opioid, dan saya tidak menolak pengalaman peribadi saya untuk pilihan lain. Ia sukar apabila pesakit lain bertanya apa yang saya gunakan untuk kesakitan, dan saya menerangkan pengalaman saya.Saya fikir orang secara automatik pergi ke pembelaan untuk membenarkan penggunaan opioid mereka. Ia adalah garis halus untuk berjalan. "

Kat Nowlin dari Texas didiagnosis dengan arthritis idiopatik remaja (JIA) sebelum dia berusia 2 tahun. JIA beliau telah berkembang ke bentuk RA dewasa yang teruk.

"Jika saya terpaksa mengatakan pro mengenai undang-undang, itu adalah fakta bahawa terdapat penindasan ke atas penggunaan opioid nonmedicinal yang tidak sah," kata Nowlin kepada Healthline. "Suatu pertimbangan untuk saya mungkin akan menjadi kesukaran untuk mendapatkan preskripsi dari doktor secara peribadi setiap kali ia perlu diisi. Ini boleh menangguhkan sebenarnya menerima meds seperti yang diperlukan pada jadual untuk ubat tersebut. Bagi saya, mereka telah membantu saya dengan kesakitan dan mengambil kesakitan utama. Tetapi dalam tempoh enam bulan yang lalu saya terpaksa dikeluarkan daripada mereka kerana isu enzim hati. "

Baca lebih lanjut: Ubat preskripsi membawa kepada ketagihan heroin»

Apa yang boleh dilakukan?

Walaupun terdapat risiko kecanduan, doktor mendapati ada keperluan untuk penggunaan opiat dan sekatan di sekelilingnya.

Pada panel Stanford MedX bulan lepas, Dr. Jeanmarie Perrone, profesor perubatan kecemasan di Hospital Universiti Pennsylvania berkata, "Saya memerlukan pengurusan sakit yang baik untuk bekerja di bilik kecemasan. Kita memerlukan ubat ini. Kita hanya perlu bersungguh-sungguh mengenainya. "

Pesakit tidak bersetuju dengan keperluan untuk preskripsi dan ketelitian yang berhati-hati mengelilingi preskripsi ubat ini.

Saya memerlukan pengurusan kesakitan yang baik untuk bekerja di dalam bilik kecemasan. Kita memerlukan ubat ini. Kita hanya perlu bersungguh-sungguh mengenainya. Dr. Jeanmarie Perrone, Hospital University of Pennsylvania

"Sudah tentu, manusia tidak layak mahu orang lain menjadi kecanduan opioid, atau heroin, atau berlebihan dan mati," kata Mills. "Tetapi, pada masa yang sama, kita tidak mahu akses terhad kepada ubat-ubatan ini yang meringankan kesakitan kita, hanya kerana ketakutan yang berlaku. "

Namun, ketakutan itu berakar dalam realiti.

HHS baru-baru ini memberikan pembiayaan $ 53 juta untuk membantu menangani wabak ketagihan opioid. Kira-kira 2 juta rakyat Amerika mempunyai ketagihan terhadap penahan kesakitan opioid preskripsi.

Masalah yang dihadapi oleh pesakit RA ketika membincangkan opioid adalah mereka merasakan keperluan sah mereka untuk obat-obatan diserap dengan orang-orang yang menggunakan dan menyalahgunakan ubat ini secara rekreasi.

Mesej yang pesakit ingin keluar ialah ramai orang yang mengalami sakit kronik secara sah memerlukan ubat-ubatan ini dan tidak menggunakannya "untuk bersenang-senang" atau untuk yang cepat.

Dan pesakit hanya mahu dengar. Di panel MedX, Johnson berkata, "Saya duduk di sini dan perbincangan mengenai krisis kesakitan yang berlaku di sekeliling saya … dan ia boleh berlaku dengan saya. Kami mungkin mempunyai perbincangan sebenar di sini. "

Mungkin ada harapan di kaki langit. Kajian pada tahun 2016 kajian terperinci yang mungkin boleh membawa kepada ubat penahan sakit yang tidak sempurna.