Pemindahan buah pinggang: menggunakan organ-organ yang dibuang

Sekitar 116, 000 orang berada di senarai menunggu pemindahan negara.

Hampir 83 peratus daripada mereka adalah selaras dengan buah pinggang.

AdvertisementAdvertisement

Lebih daripada 5, 000 orang di Amerika Syarikat meninggal setiap tahun menunggu pemindahan buah pinggang.

Walaupun fakta-fakta ini, hampir 1 dari 5 buah buah pinggang donor menjadi dibuang.

Sesetengah penyelidik ingin memahami mengapa ini berlaku dan jika organ-organ ini boleh digunakan dengan lebih baik.

iklan

Dalam satu kajian baru, para penyelidik mengatakan bahawa kadar pembuangan buah pinggang semakin meningkat sebagai kekurangan sumbangan organ berterusan.

Dr. Sumit Mohan dan Dr. S. Ali Husain, kedua-dua dari Pusat Perubatan Universiti Columbia, mengkaji semula data daripada penderma yang sudah mati yang mempunyai satu buah pinggang yang digunakan dan yang lain dibuang antara tahun 2000 dan 2015.

AdvertisementAdvertisement

Berdasarkan maklumat daripada 88, 209 penderma, mereka menyedari bahawa buah pinggang yang dibuang dari pasangan yang disumbangkan biasanya mempunyai ciri-ciri yang tidak menarik, tetapi buah pinggang yang dipindahkan yang berkongsi banyak ciri yang sama dilakukan dengan baik selepas pemindahan.

Organ

dari Sumber dan Perkhidmatan Kesihatan Amerika Syarikat Pentadbiran (HRSA).

Terdapat sistem peruntukan yang jelas dan sistem keutamaan yang digunakan untuk memperuntukkan organ-organ ini. Tetapi sistem tidak boleh memaksa sesiapa sahaja untuk menerima tawaran organ.

"Keputusan itu terletak pada pusat pemindahan dan akhirnya dengan pesakit yang ditawarkan," kata Husain.

AdvertisementAdvertisement

Cabaran pemerolehan buah pinggang

Husain menjelaskan bahawa tidak mudah menilai buah pinggang untuk pemindahan.

Banyak pusat bergantung kepada data biopsi, tetapi dia berkata itu mungkin bukan cara terbaik untuk menilai organ.

Sistem peruntukan menggunakan Indeks Risiko Donor Buah Pinggang.

Iklan

Ini adalah skor komposit kompleks untuk membantu doktor, tetapi ia tidak sempurna, kata Husain.

Umur adalah faktor lain dalam menilai buah pinggang untuk pemindahan.

AdvertisementAdvertisement

Doktor mesti menilai sama ada buah pinggang dari seorang penderma 65 tahun, misalnya, sesuai untuk penerima berusia 25 tahun.

"Ini membuat keputusan yang sukar bahkan lebih rumit, dan memandangkan sifat sensitif masa proses itu, keputusan muktamad perlu dilakukan dalam tempoh yang sangat singkat," kata Husain.

Darren Stewart, MS, ahli sains penyelidikan kanan dan sains data dengan UNOS, menjelaskan bahawa buah pinggang dari pendatang muda tanpa penyakit kronik cenderung bertahan lebih lama dan biasanya digunakan.

Iklan

Di sisi lain, buah pinggang dari beberapa penderma dengan penyakit boleh meletakkan penerima risiko dan tidak boleh ditransplantasikan.

Walaupun terdapat banyak penyelidikan yang diterbitkan yang mengenal pasti faktor-faktor penderma yang membawa kepada hasil yang lebih baik untuk penerima pemindahan, tidak ada jawapan yang dipersetujui secara universal mengenai prestasi apa yang Stewart dubs "kawasan kelabu" buah pinggang.

AdvertisementAdvertisement

"Terdapat banyak perdebatan dalam komuniti pemindahan tentang sama ada data yang dikumpulkan daripada mengambil biopsi buah pinggang dikaitkan dengan prognosis pasca-pemindahan, dan sering penemuan biopsi disebut sebagai alasan untuk dibuang," katanya..

Stewart berkata isu-isu logistik juga berlaku dalam menentukan jika organ dibuang.

"Jika tawaran buah pinggang yang disumbangkan diturunkan oleh pusat pemindahan, masa organ di luar badan meningkat, menjadikan kurang daripada buah pinggang optimum walaupun kurang wajar," jelas Stewart.

Sebab-sebab bagi buah pinggang yang dibuang melampaui klinikal, tambah Husain.

"Terdapat juga sebab sistemik yang menyumbang kepada pembuangan buah pinggang seperti yang dibuktikan dengan peningkatan kadar pembuangan pada hujung minggu dan variasi dalam penerimaan organ di seluruh negara," katanya.

Sebahagian daripada sebab mengapa ginjal dipinggirkan adalah kerana agensi pengawalseliaan menegaskan prestasi pasca-pemindahan, tetapi tidak menumpukan pada kelemahan yang terlalu selektif tentang organ mana yang diterima. "Menurunkan kadar batal akan memerlukan semakan dasar dari HRSA dan UNOS untuk membantu meningkatkan penggunaan organ untuk memaksimumkan jumlah pesakit yang dipindahkan, bukan sekedar hasil jangka pendek yang segera, yang sudah sangat baik," jelas Husain.

Beliau berkata pengecualian ke sistem peruntukan dan dapat mempercepatkan peruntukan organ-organ tertentu, seperti yang dilakukan di bahagian Eropah, harus dipertimbangkan di Amerika Syarikat.

Meningkatkan sistem

Stewart mencadangkan beberapa cara untuk memperbaiki sistem.

Menggabungkan kemungkinan pesakit dan pusat akan menerima buah pinggang ke dalam algoritma sistem akan membantu.

Ini boleh memastikan bahawa organ-organ yang sukar ditawar ditawarkan terlebih dahulu kepada mereka yang kemungkinan besar akan menerima mereka.

Sistem semasa adalah berdasarkan pada masa menunggu (tahun dialisis).

Ramai pesakit di bahagian atas senarai mungkin tidak menerima buah pinggang yang optimum dan lebih memilih untuk menunggu buah pinggang yang lebih baik, katanya.

Ia juga boleh membantu jika pusat pemindahan menggunakan lebih berkesan kriteria penerimaan pesakit, kerana ia akan mendapatkan organ ke calon yang sesuai di pusat rela dengan lebih cepat.

Cara lain untuk memajukan sistem ini adalah untuk melihat toleransi pusat pemindahan untuk risiko klinikal.

Kinerja diukur terutamanya pada seberapa baik tambang penerima, tetapi pengukuran seperti kadar penerimaan tawaran atau kadar pemindahan tidak dianggap terlalu tinggi.

"Ini dianggap menyebabkan kebencian dan pusat-pusat risiko yang teragak-agak untuk menerima kurang daripada buah pinggang yang ideal kerana kebimbangan mengenai hasil klinikal post-transplantasi pusat mereka," katanya.

Akhirnya, Stewart berkata kewangan mesti dimainkan.

Umur faktor penderma atau penderma tidak dipertimbangkan apabila hospital pemindahan dibayar balik untuk kos pemindahan buah pinggang oleh penanggung insurans dan Pusat untuk Medicare dan Medicaid.

Kurang daripada buah pinggang yang ideal yang mungkin sesuai untuk sesetengah pesakit boleh menyebabkan kadar komplikasi yang lebih tinggi, yang dikaitkan dengan kos penjagaan post-transplantasi yang lebih tinggi.

"Kenyataan ini boleh menyebabkan pusat pemindahan menjadi teragak-agak untuk menerima terlalu banyak buah pinggang seperti itu daripada kebimbangan untuk daya maju kewangan," katanya.

Buang kadar yang dijelaskan

Pakar mengatakan angka pada kadar batal tidak semestinya tanda bahawa proses peruntukan organ tidak berfungsi.

"Kadar pembuangan yang lebih tinggi tidak semestinya buruk bagi pesakit," kata Stewart.

Kadar membuang terus meningkat pada awal tahun 2000, dari 13 peratus hingga 19 peratus. Tetapi sebabnya, organisasi perolehan organ menjadi lebih disengajakan mengenai memulihkan organ dari semua penderma yang berpotensi, termasuk mereka yang mempunyai fungsi organ nonideal.

Pada tahun 2003, Ustaz S. Organ Donation Breakthrough Collaborative melancarkan mantera, "Setiap organ, setiap kali," untuk mencuba dan mengembangkan kumpulan penderma.

Walaupun penderma dan transplantasi meningkat, terdapat lebih banyak organ yang tidak dapat digunakan untuk transplantasi juga.