Merawat Kesakitan Kronik Dalam Wabak Opioid

Tina Levrant-Delgado telah mengatasi sakit kronik selama enam tahun.

Apa yang bermula sebagai kejam dalam betisnya berkembang ke lengan, belakang, dan ke lehernya.

AdvertisementAdvertisement

Dia menerima pelbagai diagnosis, termasuk sindrom kompartemen, fibromyalgia, dan sciatica.

"Saya selalu kesakitan, ini hanya soal berapa banyak," kata Levrant-Delgado kepada Healthline. "Apabila anda melihat saya, saya kelihatan sihat dan bahagia, jadi saya baru belajar untuk bertindak. Saya tidak suka menanggung orang dengan tahap kesakitan saya. "

Levrant-Delgado adalah salah satu daripada anggaran 1. 5 bilion orang di seluruh dunia yang hidup dengan kesakitan kronik.

Iklan

Dia telah ditetapkan topiramate (Topamax), ubat anticonvulsant. Dia berhenti mengambilnya selepas reaksi buruk.

Sebaliknya, dia menguruskan keadaannya melalui diet, senaman, refleksologi, dan urut dua bulan sekali. Dia juga mengambil suplemen herba.

iklanAdvertisement

"Oleh kerana mereka tidak begitu kuat, mereka tidak 100 peratus berkesan, tetapi sekurang-kurangnya saya tidak merasa 'bodoh' semasa mengambilnya," katanya.

Perasaan itu "bodoh" adalah daya tarikan utama untuk ubat penahan sakit.

Walaupun mereka dapat membantu mengurangkan kesakitan yang serius, penyalahgunaan kronik dan meluas telah mencetuskan wabak dadah yang teruk.

Overdosis ubat Opioid meningkat empat kali ganda lebih daripada 15 tahun, dengan 16,000 orang mati pada tahun 2013, menurut anggaran terbaru dari Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Memandangkan Amerika Syarikat mengatasi kes-kes ketagihan yang teruk ini, komuniti perubatan melihat dengan lebih dekat amalan preskripsi, latihan pengurusan kesakitan, kilang pil, dan bagaimana kesakitan dirawat.

AdvertisementAdvertisement

Read More: Ubat Preskripsi Membawa kepada Ketagihan Heroin »

Kebangkitan Opioid Epidemi

Penjualan ubat opioid, termasuk morfin, kodin, hidrokodon, dan oksikodon, hampir empat kali ganda dari tahun 1999 hingga 2010.

Kematian pada masa ini meningkat pada tahap yang sama, menyumbang lebih banyak kematian daripada gabungan heroin, kokain, dan benzodiazepin.

Iklan

Tahun lepas sahaja, lebih daripada 170 juta preskripsi untuk opioid diisi di Amerika Syarikat.

Ketagihan opioid telah digambarkan sebagai wabak dadah paling teruk dalam sejarah U. S. dan ia adalah laluan yang sama untuk heroin. Hampir separuh daripada semua pengguna heroin melaporkan ketagihan pada ubat penahan sakit preskripsi.

IklanAdvertisement Orang-orang yang mempunyai peristiwa buruk yang serius adalah usia produktif yang muda. Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anestesiologi di Pusat Perubatan Universiti Rush

Nombor terbaru dari pameran CDC 46 orang Amerika mati setiap hari dari pengambilan ubat penahan sakit yang berlebihan.

Bagi setiap kematian yang disebabkan oleh berlebihan, terdapat 32 lawatan bilik kecemasan, 130 orang yang menyalahgunakan atau bergantung kepada ubat penahan sakit, dan 825 pengguna bukan perubatan. Satu kaji selidik mendapati bahawa enam daripada 10 bahan utama yang disalahgunakan oleh warga senior sekolah adalah farmaseutikal.

"Orang-orang yang mengalami masalah buruk adalah usia produktif yang muda," Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anestesiologi dan ubat sakit di Pusat Perubatan Universiti Rush di Chicago dan anggota Persatuan Ahli-ahli Anestesi Amerika, berkata. "Saya fikir ini perlu dikurangkan. "

Iklan

Baca Lagi: Penyalahgunaan Dadah Elder pada Kebangkitan»

Pain vs. Pleasure

Pemandu utama dalam wabak itu, kata CDC, adalah ubat penahan sakit preskripsi kadar yang ditetapkan.

AdvertisementAdvertisement

Malah, 259 juta resep telah diserahkan pada tahun 2012, yang hampir sama dengan satu botol bagi setiap orang dewasa yang tinggal di Amerika.

Walaupun penyalahgunaan tumbuh, ubat penahan sakit preskripsi masih menjadi pengasas pengurusan sakit kronik.

Pakar sakit dan profesional perubatan berdiri di persimpangan antara merawat pesakit dengan keadaan perubatan yang sah dan mereka yang mencari ubat-ubatan untuk keseronokan. Ini telah mewujudkan fenomena seperti paranoia untuk ramai doktor.

Dr. Conrad F. Cean, pakar kesakitan dengan enam pejabat di kawasan metropolitan New York City, mengatakan trend yang semakin meningkat penyalahgunaan dadah preskripsi menjadikan sukar bagi doktor untuk merawat pesakit kronik kerana takut akan sekatan terhadap lesen mereka.

"Doktor kesakitan kini secara rutin menurun untuk menerima pesakit pada narkotik dos yang agak tinggi untuk mengelakkan daripada ditandai," katanya kepada Healthline. "Ini menyebabkan beberapa orang mencabar mencari pembekal untuk membantu kesakitan mereka."

Doktor-doktor kesakitan kini secara rutin menolak untuk menerima pesakit mengenai narkotik dos yang agak tinggi untuk mengelakkan daripada dibenderakan. Dr Conrad F. Cean, pakar kesakitan di New Kawasan metropolitan York City

James Giordano, seorang pakar neurosisi dan ketua program pengajian neuroetics di Georgetown University, mengatakan ada dua kesalahan dalam permainan.

Yang pertama adalah seorang doktor yang terlalu sensitif yang menetapkan ubat untuk memastikan pesakit berpuas hati

Giordano mengatakan kedua pendekatan ini salah, tetapi untuk Dr. Joseph Pergolizzi, penolong profesor tambahan di Johns Hopkins University School of Medicine dan ketua Persatuan Sakit Kronik Pesakit, isu utama tetap membantu meringankan kesakitan pesakitnya.

"Matlamat utama yang perlu kita fikirkan pertama adalah pesakit dan kesakitan yang mereka alami," katanya kepada Healthline. Sebagai seorang doktor, saya merawat pesakit individu. Saya tidak merawat masyarakat. "

Mereka merawat kesakitan masyarakat tidak selalu menjadi pakar kesakitan. Menurut Giordano, 20 peratus kes sakit kronik dirawat hanya oleh pengamal keluarga.

"Pengurusan kesakitan kronik hanyalah pengurusan itu.Ia tidak dikurangkan oleh lawatan doktor tunggal sekali setiap tiga minggu, "kata Giordano.

Read More: Preskripsi untuk Hydrocodone Telah Turun Sejak Pengkelasan Klasifikasi DEA »

Menghilangkan Pill Mills

Pada 1990-an, undang-undang mengenai preskripsi ubat penahan sakit opioid menjadi lebih liberal, yang mengakibatkan kenaikan harga preskripsi.

Dari tahun 1997 hingga 2007, Amerika Syarikat menyaksikan peningkatan 402 peratus dalam purata jualan opioid bagi setiap orang. Dalam tempoh masa itu, jualan runcit meningkat 280 peratus untuk hidrokodon, 319 peratus untuk hydromorphone, dan 866 peratus untuk oksikodon.

Sejak itu, kematian yang berkaitan dengan ubat-ubatan ini berterusan dan penggubal undang-undang negeri dan persekutuan telah mengubah dasar untuk mengurangkan preskripsi dan kematian.

Negara-negara yang telah melaksanakan program-program yang bertujuan untuk menurunkan kadar preskripsi telah menemui kejayaan dalam menurunkan overdosis yang berpotensi membawa maut. Program-program ini termasuk menghendaki prescriber untuk menyemak pangkalan data negeri sebelum mengeluarkan preskripsi dan mencegah doktor daripada mengeluarkan ubat penghilang rasa sakit dari pejabat mereka.

Pada tahun 2012, keadaan New York memerlukan prescriber untuk menyemak pangkalan data negeri untuk mencegah membeli-belah doktor, menyebabkan pengurangan 75 peratus pada pesakit yang mencari ubat yang sama dari pelbagai doktor. Ukuran serupa di Tennessee menyaksikan kejatuhan 36 peratus, menurut CDC.

Agensi penguatkuasa dadah juga mula merosakkan kills pil skala besar, atau apa yang dikatakan peguam negara Florida sebagai mana-mana pembekal penjagaan kesihatan yang berkomplot untuk menetapkan ubat farmaseutikal secara rutin di luar skop ubat.

Florida adalah salah satu negeri dengan undang-undang pengurusan kesakitan yang teruk: 98 dari 100 doktor yang mengeluarkan oksikodon pada 2010 berlatih di Florida.

Selepas melaksanakan serangan pengganas persekutuan dan peraturan pengurusan kesakitan yang lebih kuat, bilangan klinik pengurusan kesakitan yang berdaftar di Florida menurun sebanyak lebih daripada 500 dalam empat tahun yang lalu, dari 900 hingga 367. Tindakan keras berskala besar ini menurunkan jumlah overdosis oksikodon kematian di Florida sebanyak 50 peratus pada tahun 2012.

Kebanyakan negeri mempunyai beberapa bentuk program pemantauan ubat preskripsi untuk membendung penyalahgunaan. Contohnya, Program Pemantauan Preskripsi Illinois membolehkan ahli farmasi mengakses pangkalan data yang mengumpulkan maklumat preskripsi pesakit semua ubat yang sangat dijaga, seperti ubat penahan sakit yang lebih kuat daripada acetaminophen (Tylenol).

Tetapi Buvanendran berkata program pemantauan negara harus dikosokalkan kerana pesakit berisiko tinggi boleh melakukan perjalanan ke negeri-negeri berdekatan yang tidak memiliki pangkalan data sedemikian.

"Ia perlu dikaitkan dengan semua negeri," katanya. "Tidak seperti ini masalah kecil dan jarang berlaku. Perlu ada lebih banyak sumber untuk menghentikan wabak itu. "

Read More: Purgatory Preskripsi: $ 100, 000 A Year to Stay Alive»

Doktor Membeli-belah dan Pengguna Sekunder

Kini, doktor dan prescriber semakin sedar jika pesakit mempamerkan tingkah laku mencari dadah.

"Dalam erti kata lain, ia sangat sukar untuk doktor kerana kita tidak mempunyai bukti bahawa mereka akan menjual atau seseorang akan masuk ke kabinet perubatan mereka, jadi ia menjadi masalah," kata Pergolizzi.

Rintangan utama dalam memperlahankan penyalahgunaan dadah preskripsi adalah menjaga mereka dari jangkauan mereka yang tidak menggunakannya untuk kesakitan. Ini adalah tugas yang sukar kerana hampir separuh daripada pelaku opioid preskripsi mendapatkan mereka dari rakan atau saudara-mara.

"Pengguna sekunder" ini merupakan sebahagian besar daripada kematian opioid. Pakar mengatakan pengguna ini mula-mula cuba opioid untuk tidak merawat keadaan perubatan, tetapi untuk menguji dadah 'tinggi euphorik.

Namun, doktor terus menetapkan ubat opioid bagi mereka yang berisiko tinggi dos - mereka yang menyalahgunakan opioid preskripsi 200 atau lebih kali setahun. Penyelidikan menunjukkan pesakit mendapatkan pil mereka melalui preskripsi mereka sendiri 27 peratus masa.

Dr. Anna Lembke, pembantu profesor psikofarmakologi di Universiti Stanford, berpendapat bahawa doktor menetapkan opioid kepada pesakit berisiko tinggi sebahagiannya kerana merawat kesakitan mempunyai insentif kewangan ketika merawat ketagihan tidak.

"Pesakit yang tidak terkira datang ke jabatan kecemasan dan pejabat doktor di seluruh negara setiap hari melaporkan kesakitan dan menerima opioid walaupun ketagihan yang diketahui atau disyaki," tulisnya di New England Journal of Medicine.

Negeri-negeri di Selatan mempunyai beberapa kadar preskripsi tertinggi di negara ini.

Dari tahun 2007 hingga 2011, satu pertiga daripada penduduk Tennessee mengisi preskripsi opioid setiap tahun mengikut kajian yang dipaparkan dalam Journal of the American Medical Association.

Hampir 8 peratus daripada orang di Tennessee yang meninggal dunia akibat overdosis ubat preskripsi pada tahun 2011 menggunakan empat atau lebih doktor untuk mendapatkan preskripsi mereka. Menggunakan pelbagai prescriber atau farmasi menyumbang lebih daripada separuh daripada 1, 059 kematian yang berlebihan di tahun 2010.

Baca Lagi: Otak Perempuan Yang Lebih Terjangkit oleh Dadah] Penyalahgunaan »

Gap Pendidikan

Wabak opioid adalah masalah yang perlu ditangani dari beberapa sudut.

Ramai pakar percaya ia boleh bermula dengan pendidikan pengurusan kesakitan yang lebih baik untuk doktor, sesuatu yang kini kurang di kebanyakan sekolah perubatan.

Penyelidikan semasa mengenai keberkesanan kurikulum rawatan sakit di sekolah perubatan menunjukkan kurikulum tidak memenuhi keperluan pakar perubatan, pesakit, dan masyarakat.

"Sayangnya pengurusan kesakitan dan jenis kesakitan yang berbeza tidak sepenuhnya atau benar-benar ditekankan selama empat tahun sekolah med yang banyak, termasuk saya sendiri, percaya," kata Giordano. "Bagi doktor umum, anda tidak semestinya mendapatkan kelebihan atau kedalaman latihan pengurusan sakit yang mungkin diperlukan. "

Lapan puluh peratus sekolah perubatan Amerika memerlukan satu atau lebih kursus pengurusan kesakitan sebagai sebahagian daripada kursus yang diperlukan umum, berbanding 92 peratus sekolah perubatan Kanada. Menurut kajian 2011, "Pendidikan kesakitan untuk pelajar-pelajar perubatan Amerika Utara adalah terhad, berubah-ubah, dan sering menjadi fragmen. Terdapat keperluan untuk pendekatan yang inovatif dan integrasi yang lebih baik terhadap topik-topik kesakitan dalam kurikulum sekolah perubatan."

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa hanya satu sesi pendidikan boleh memberi impak yang berkekalan terhadap bagaimana pandangan pelajar merawat kesakitan.Satu kajian pada tahun 1992 mendapati bahawa pelajar perubatan tahun pertama mendaftar dalam kursus selama enam jam mengenai aspek tingkah laku, sosial dan biologi kesakitan "melaporkan anggaran yang lebih tepat tentang kekerapan masalah dengan ketagihan yang berpunca daripada rawatan sakit akut dan membesar-besarkan kelaziman masalah sakit dalam masyarakat "sehingga lima bulan selepas kursus.

Awal bulan ini, U. S. Panel Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengesyorkan bahawa doktor yang menetapkan ubat penghilang rasa sakit, terutama ubat penahan sakit opioid, menjalani latihan khusus. Ia adalah kali kedua sejak 2010 panel itu menasihati memperluas langkah-langkah keselamatan untuk ubat penghilang rasa sakit, menurut The New York Times.

Terdapat juga undang-undang sebelum Senat untuk mewujudkan pasukan petugas antara jabatan untuk menangani amalan terbaik untuk merawat sakit kronik dengan ubat penahan sakit opioid.

Juga, undang-undang telah diperkenalkan ke Kongres yang akan memerlukan panel FDA yang sama untuk mengkaji sebarang ubat penahan sakit opioid tanpa sifat penyalahgunaan-penghalang.

Ia dikenali sebagai Akta Pemodenan Opioid Kajian 2016, dan, menurut GovTrack. Kami, sebuah laman web bukan kerajaan yang menjejaki rang undang-undang, ia mempunyai peluang 47 peratus untuk dijadikan undang-undang.

Baca Lagi: Bagaimana Anda Boleh Diagnosa Sakit Lain? »

Memeriksa Bantuan Lain-Lain Pain

Walaupun sesetengah doktor merasakan pilihan mereka untuk merawat kesakitan kronik adalah terhad tanpa opioid, ada alternatif lain.

Terapi fizikal atau sejenis rawatan berkesan yang sama selalu mungkin, walaupun pakar menunjukkan bahawa pesakit kurang cenderung untuk membayar ini kerana mereka mahal dan hasil tidak segera.

Alternatif untuk rawatan kesakitan pembedahan adalah untuk menetapkan anestesia sebelum pembedahan besar, kata Dr. Kevin Stone, pakar bedah ortopedik di Klinik Batu dan pengasas Yayasan Penyelidikan Batu di San Francisco.

Beliau mengatakan bahawa kerana narkotik menghalang pembentukan otot dan metabolisme yang perlahan, mereka membuat penyembuhan selepas pembedahan besar lebih sukar. Menggunakan anestesia pra-pendedahan sebaliknya boleh mati rasa sendi sehingga dua hari selepas pembedahan jadi pesakit berasa kesakitan yang teruk.

Terdapat lebih banyak anestesi yang bertindak panjang yang membuat kesakitan pembedahan hampir tidak ada. Dr Kevin Stone, Yayasan Penyelidikan Batu

"Narkotik mempunyai peranan yang sangat terhad dalam apa yang kita lakukan," kata Stone. "Ada lebih banyak anestesi yang bertindak panjang yang membuat kesakitan pembedahan hampir tidak ada. "

Satu lagi pilihan, yang Pergolizzi percaya tidak lama lagi akan lebih mudah didapati, adalah sebatian penyalahgunaan-penghalang. Ubat-ubatan ini mengatasi masalah pergantungan yang sering dikaitkan dengan opioid.

Mereka juga mungkin lebih berfaedah untuk kegunaan jangka panjang, terutamanya kerana pakar mengatakan menggunakan opioid untuk jangka masa yang panjang sebenarnya boleh menyebabkan pengguna menjadi lebih sensitif terhadap rasa sakit.

Penyelidikan masa depan untuk merawat kesakitan kronik juga dalam kerja-kerja.

Institut Kesihatan Kebangsaan Inisiatif Otak, $ 4. 5 bilion projek penyelidikan, mencari untuk mencari sasaran yang berdaya maju untuk dadah, termasuk pendekatan berteknologi rendah.

Masih dalam tahap awalnya, inisiatif BRAIN tidak membawa kepada campur tangan farmaseutikal yang baru, tetapi satu bidang tumpuan adalah pada sasaran selular dan bulat (iaitu, mereka yang diarahkan pada bahagian tertentu otak, seperti pusat kesakitan dan yang lain terkena gangguan otak).

"Apa yang kita dapati dari sains otak adalah bahawa pengurusan kesakitan adalah amalan multifokal yang memerlukan pendekatan pelbagai disiplin untuk pelaksanaannya," kata Giordano.

Baca Lagi: Jika Marijuana Adalah Perubatan, Kemudian Mengapa Kita Tidak Boleh Beli Dalam Farmasi? »

Marijuana Perubatan Cari Pesakit Baru

Selain opioid, marijuana perubatan juga telah melihat peningkatan penggunaan.

Ini disebabkan terutamanya oleh undang-undang penguatkuasaan dadah yang rileks, termasuk 24 negara yang telah meluluskan kanabis untuk kegunaan perubatan atau rekreasi.

Menurut beberapa anggaran, industri marijuana AS yang sah boleh mencapai $ 35 bilion pada tahun 2020.

Dustin Sulak, pengasas amalan ganja perubatan Integr8 Health di Maine, mengatakan 70 peratus dari pesakit yang dia lihat adalah untuk kesakitan, terutama sakit belakang. Separuh daripada pesakitnya yang baru telah mengambil opioid dan menggunakan ganja perubatan sebagai terapi kombinasi yang bertujuan membantu mereka mengurangkan pengambilan opioid mereka.

"Ganja membantu kesakitan yang berbeza daripada rawatan lain," katanya. "Ia mengubah tafsiran kesakitan. Ia memberi peluang kepada pesakit untuk bekerja melalui kesakitan. "

Rebecca Holley, pengasas Terapi dalam Botol, pengeluar rawatan rami dan ganja, mengatakan bahawa walaupun peraturan longgar, ramai pesakit tidak mengejar ganja perubatan kerana takut akan akibatnya.

Malah di negeri-negeri di mana ia adalah undang-undang untuk menggunakan ganja secara perubatan, pesakit masih berisiko dipecat dari pekerjaan mereka atau tidak dapat mendapatkan satu kerana garis panduan ujian kuno. Rebecca Holley, Terapi dalam Botol

Memandangkan Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah masih kadar ganja sebagai ubat Jadual 1, penyelidikan ke atas kegunaannya sebagai ubat penahan sakit telah dilembabkan oleh garis panduan dan peraturan berat.

"Banyak orang yang menghalang daripada mencuba ganja bahkan jika mereka mempunyai penyakit terminal dan ia adalah cara terakhir mereka," kata Holley. "Bahkan di negara-negara di mana undang-undang untuk menggunakan ganja secara perubatan, pesakit masih berisiko dipecat dari pekerjaan mereka atau tidak dapat memperolehnya karena garis panduan pengujian yang ketat dan kuno. "

Dibandingkan dengan ketagihan dan kematian yang berkaitan dengan ubat penahan sakit preskripsi, ganja ubat boleh menjadi perenang yang lebih utama, penenang sakit jangka panjang.

"Ganja tidak ketagihan ketagihan," kata Holley. "Ketagihan tidak dikaitkan dengan tumbuhan sebenar dan bahan kimianya, sebaliknya, yang berkaitan dengan manfaat yang disediakan oleh bahan kimia tumbuhan itu. "

Secara keseluruhan, pakar bersetuju bahawa penyelidikan, pendidikan, pemantauan, dan pilihan rawatan yang berbeza adalah tindakan terbaik untuk mencegah ketagihan dan kematian.