Bagaimana anda boleh menghidapi seseorang yang sakit?

Kesakitan kronik menjejaskan lebih daripada 100 juta rakyat Amerika, menurut American Academy of Pain Medicine. Itu lebih daripada diabetes, penyakit jantung koronari, strok, dan kanser digabungkan. Ia juga menggandakan risiko bunuh diri. Namun, tidak seperti kebanyakan penyakit ini, tidak ada alat diagnostik objektif untuk mengukur berapa banyak rasa sakit yang dirasakan oleh pesakit.

Sebaliknya, pesakit dan doktor harus bergantung pada laporan diri yang sangat berubah-ubah yang menilai rasa sakit pada skala 0 hingga 10. Karena setiap orang mengalami (dan melaporkan) rasa sakit yang berbeza, seringkali sukar bagi para dokter untuk memberitahu siapa benar-benar menderita dan yang paling memerlukan rawatan.

advertisementAdvertisement

"Cabaran terbesar ialah tidak ada ujian objektif," kata Dr David Borsook, pengarah bersama Pusat Penyakit dan Otak, seorang profesor di Sekolah Perubatan Harvard, dan pengarah Kumpulan PAIN di Boston Children's Hospital, dalam temu bual dengan Healthline. "Ini bermakna kita berada di keinginan untuk mendengarkan pesakit dan set kemahiran diagnostik doktor, atau kekurangannya. Sangat sukar bagi pesakit untuk menyatakan apa yang mereka rasa dan menderita dalam masa yang singkat mereka melihat doktor. Bagi doktor, mereka mengalami tekanan untuk melihat pesakit dengan cepat, dan kesakitan adalah proses yang rumit. "

Ini mencipta masalah untuk Leslie, 54, Fairless Hills, Pennsylvania. Setelah dua puluh tahun bertarung melawan kanser mulut, dia mengembangkan hubungan yang berbeza dengan rasa sakit daripada kebanyakan orang. Oleh itu, apabila dia mengoyakkan alat pemutarnya, kesakitan tidak kelihatan begitu teruk. "Mereka terus bertanya kepada saya pada skala 1 hingga 10 - dan saya terbiasa dengan 10 kesakitan kanser lidah yang tidak ada perbandingannya - dan saya terus memberinya 4 atau 5," kata Leslie kepada Healthline.

iklan

"Selepas hampir setahun, saya berkata 'Saya tahu sesuatu yang salah dengan bahu saya. Ia menyakitkan, saya tidak dapat berfungsi, "katanya. Jadi dia memberitahu doktor bahawa kesakitannya adalah 9, yang akhirnya mendorong mereka untuk memerintahkan MRI. Imbasan itu mengesahkan apa yang sudah diketahui oleh Leslie: bahunya teruk dan memerlukan pembedahan.

Di sisi lain persamaan, pesakit mungkin membesar-besarkan gejala untuk mendapatkan akses kepada ubat-ubatan rasa sakit preskripsi. Pusat Penyakit dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahawa lebih daripada 12 juta orang Amerika menggunakan opioid preskripsi untuk tujuan bukan perubatan pada tahun 2010. Narkoba sedemikian terlibat dalam 14, 800 kematian yang berlebihan pada tahun 2008.

IklanAdvertisementPada banyak pesakit yang disarankan opioid terus untuk mengalami masalah ketagihan. Kesukaran adalah bahawa, di sisi lain, terdapat banyak pesakit yang sangat membantu dengan opioid, dan bagaimana kita membezakan …?Dr. David Borsook, Pusat Kesakitan dan Brain

Borsook mengatakan bahawa memutuskan sama ada menggunakan ubat opioid adalah keputusan yang sukar, dan dipertikaikan. "Terdapat data yang baik untuk menunjukkan bahawa banyak pesakit yang disarankan opioid terus mengalami masalah ketagihan," jelasnya. "Kesukaran adalah bahawa, di sisi lain, terdapat banyak pesakit yang sangat membantu dengan opioid, dan bagaimana kita membezakan bahawa anda seorang responden yang mempunyai risiko rendah untuk kecanduan, atau bahawa anda bukan seorang yang tidak percaya atau mempunyai risiko ketagihan yang tinggi? "

Apabila berkaitan dengan pengurusan kesakitan, tidak banyak pilihan farmakologi lain, tambah Borsook. Ini bermakna saintis sangat perlu mencari biomarker - tanda yang tepat dan terukur dalam badan yang boleh memberitahu doktor yang mengalami kesakitan, berapa banyak perasaan mereka, dan rawatan mana yang paling sesuai untuk mereka.

Ketahui Lebih Lanjut: Sakit Kronik dan Bagaimana Ia Diagnosis »

Perniagaan Mengukur Kesakitan

Gelombang penyelidikan baru dalam tempoh 15 tahun yang lalu telah membuka kunci beberapa biomarker berpotensi. Teknik baru yang paling ketara ialah pencitraan resonans magnetik fungsian (fMRI). Doktor mengimbas otak untuk mengukur perbezaan aliran darah untuk memberitahu kawasan otak mana yang aktif pada masa tertentu. Beberapa saintis, seperti Tor Wager di University of Colorado, Boulder, dan Vania Apkarian di Northwestern University, telah mula memaparkan bagaimana sakit akut dan kronik muncul di otak menggunakan imbasan fMRI.

Kedua-dua jenis kesakitan tidak kelihatan sama pada imbasan. Walaupun kedua-duanya melibatkan insula, pengesan kesakitan utama otak, sakit kronik juga melibatkan kawasan otak yang berkaitan dengan peraturan emosi.

AdvertisementAdvertisement

"Pain adalah pengalaman yang kompleks dan pelbagai yang banyak kajian telah menunjukkan memerlukan beberapa kawasan otak," kata Andy Segerdahl, seorang penyelidik di University of Oxford, dalam satu wawancara dengan Healthline. "Persepsi dan pengalaman kesakitan yang paling mungkin muncul dari komunikasi yang disegerakan antara banyak kawasan otak; ia tidak timbul dari satu bahagian otak sahaja. "

Kesakitan kronik amat rumit kerana ia adalah satu keadaan rumit yang mungkin mempunyai banyak asal-usul yang memerlukan strategi rawatan yang berbeza.

"Saya fikir masalah sebenar dalam kesakitan kronik adalah tidak mungkin satu rawatan akan berfungsi," kata Borsook. "Apabila anda mengambil [satu rawatan], ia hanya boleh mempengaruhi satu daripada litar tersebut. Ia mungkin tidak mencukupi bahawa, dalam mempengaruhi satu litar, ia boleh mempunyai kesan domino untuk membetulkan orang lain. "

Iklan

Read More: Untuk Pasien Sakit, Fizikal dan Emosional Dihubungkan»

Satu syarikat, Millennium Magnetic Technologies (MMT), telah mengambil kajian fMRI ini dan menggunakannya untuk mula membantu pesakit. Menggunakan imbasan otak pesakit yang melaporkan kesakitan kronik, MMT mencipta satu siri imej untuk menggambarkan kesakitan pesakit untuk digunakan dalam tuntutan insurans dan kecacatan.

AdvertisementAdvertisement

Walaupun beberapa kes pengadilan di New York dan Arizona telah menerima imbasan seperti itu sebagai bukti, mereka hanya mewakili hujung gunung es.Lebih daripada 95 peratus kes kecederaan peribadi diselesaikan sebelum mereka pergi ke mahkamah, jelas Carlton Chen, peguam umum MMT.

"Apa yang kita temukan ialah apabila terdakwa melihat dokumentasi dan mereka yakin bahawa ada bukti sebenar kesakitan dan mereka dapat mengukurnya, mereka lebih berhak untuk datang ke penyelesaian, "Jelas Dr. Steven Levy, Ketua Pegawai Eksekutif MMT. "Ia menghilangkan halangan yang sebaliknya. "

Walaupun saya tidak menunjukkan bahawa saya sakit, tidak bermakna saya tidak sakit. Emily, pesakit kesakitan dengan Sindrom Kleppel-Feil

Teknologi sedemikian akan menjadi penukar permainan untuk orang-orang seperti Emily, 28, dari Berlin, Connecticut. Emily dilahirkan dengan keadaan yang jarang dipanggil Sindrom Klippel-Feil, yang menyebabkan tujuh vertebra di lehernya memusing dan menyebabkan keabnormalan tulang belakang. Walaupun tanpa gejala untuk kebanyakan hidupnya, pada umur 24 tahun, dia secara spontan mengembangkan sakit otot dan sendi yang tersebar di seluruh bahagian kiri tubuhnya.

Iklan

Kerana sikapnya yang ceria dan bersemangat, dia mengalami kesukaran mencari doktor yang akan menganggapnya sakit "tidak dapat dilihat" dengan serius. "Hanya kerana saya tidak masuk dan menangis histeris - itu sebahagian daripada kesakitan kronik - anda tidak boleh menangis setiap hari, kerana anda hanya akan menjadi bencana," katanya kepada Healthline. "Walaupun saya tidak menunjukkan bahawa saya sakit, tidak bermakna saya tidak sakit. "

Emily mengambil masa lebih daripada dua tahun untuk melawannya melalui mahkamah dan mendapatkan kelulusan untuk pembayaran hilang upaya. Dia percaya kerja MMT dapat membantu orang lain dalam kedudukannya.

IklanAdvertisement

"Saya fikir ia sangat berguna untuk doktor, dan dalam kes mahkamah yang mempunyai pesakit lebih dipercayai dan tidak perlu berjuang keras untuk mendapatkan manfaat yang mereka perlukan," katanya.

Adakah fMRIs Sedia untuk Perdana Masa?

Persoalannya, apakah teknik pengimejan ini cukup ketat untuk digunakan sebagai bukti? Ujian semasa untuk kesakitan kronik telah mencapai kira-kira 92 peratus ketepatan. Ini bermakna sebanyak 8 peratus pesakit dengan sakit kronik masih boleh jatuh melalui retakan. Dan ada persoalan yang berlarutan tentang apa sebenarnya bacaan fMRI yang sebenarnya. "Masalah mengiktiraf tandatangan neurologi klinikal, dan terutamanya kronik, kesakitan lebih banyak menuntut dan belum dapat diselesaikan," kata Carlo Porro, seorang profesor fisiologi manusia di University of Modena dan Reggio Emilia di Itali, dalam temu bual dengan Healthline. "Corak fMRI yang berkaitan dengan kesakitan mungkin berbeza mengikut jenis kesakitan dan sebab klinikal. "

Borsook tidak fikir sains telah maju cukup jauh untuk menggunakan fMRI sebagai biomarker untuk kesakitan kronik. "Tidak ada soalan yang biomarker tidak disahkan," katanya. "Ia tidak digunakan secara rutin di mana-mana pusat perubatan; ia tidak digunakan secara rutin dalam pembangunan dadah. Sekiranya terdapat apa-apa perkara di luar sana, ia akan menjadi seperti diagnosis diabetes - setiap hospital menggunakannya. Saya tahu bidang itu tidak ada."

Kami mengharapkan hanya soal masa sebelum mahkamah lain dan bidang kuasa lain menerima kesaksian ini oleh ahli saraf. Oleh kerana teknologi ini menjadi lebih mudah, ini akan menjejakkan kaki ke mahkamah dan menjadi semakin diterima. Dr Steven Levy, Ketua Pegawai Teknologi Millennium Magnetic Technologies

Dr. Sean Mackey, yang mengemukakan hujah bertulis sebagai saksi pakar dalam kes mahkamah atas tuntutan kecacatan kesakitan kronik, bersetuju. "Hasil kajian fMRI ini berada di bawah keadaan makmal yang dikawal dengan teliti," kata Mackey, ketua pengamal Perubatan Pain di Stanford University dan presiden masa lalu Akademi Penyakit Nyeri Amerika, dalam temu bual dengan Healthline. "Mereka belum lagi menyebarkan kepada penduduk luas. Ia tidak bersedia untuk digunakan sebagai ujian diagnostik klinikal dan pastinya tidak dalam persekitaran perubatan atau undang-undang. "

Tidak ada ujian yang mencukupi, jelasnya. "Terdapat banyak cabaran yang belum kita tujukan. [Kami] belum melihat sama ada seseorang boleh menipu ini atau tidak. Kedua, kita tidak tahu sama ada corak aktiviti otak diwakili dalam situasi tertentu - adakah ia merepresentasikan kesakitan? Adakah ia mewakili beberapa masalah emosi yang umum? Kebimbangan, ketakutan, kemurungan? "

Masalah lain Mackey menjelaskan bahawa penemuan neurosains umum tidak boleh digunakan untuk individu, lebih daripada mengetahui ketinggian purata seorang wanita Amerika akan memberitahu anda ketinggian wanita tertentu.

Baca Lagi: Cara Menyedari untuk Mengalahkan Sakit Kronik dan Ketagihan Penyakit Nyeri »

Tor Wager juga enggan melihat kerjanya digunakan sebagai bukti untuk menyokong tuntutan MMT. "Saya tidak percaya analisis MMT telah disahkan dalam kumpulan pesakit atau diterbitkan, dan berbuat demikian adalah penting untuk penggunaan gambar otak ini," katanya kepada Healthline.

Levy berpendapat bahawa MMT tidak berniat untuk menyediakan data penyelidikan, tetapi untuk mendapatkan bantuan kepada pesakit kesakitan yang memerlukannya sekarang. Beliau berharap bahawa kerana penyelidikan tidak berkembang, ia akan terus memberikan kepercayaan kepada karyanya.

"Kami mengharapkan hanya soal masa sebelum mahkamah lain dan bidang kuasa lain menerima kesaksian ini oleh pakar neurologi. Oleh kerana teknologi ini menjadi lebih mudah, ini akan menjejakkan kaki ke mahkamah dan menjadi semakin diterima. "