Lebih baik daripada tidak pernah, doktor mula melayan obesiti

Rodney Chin, 60, adalah pengarah eksekutif cawangan YMCA di San Francisco, California. Ketika organisasi kebangsaan YMCA melancarkan program pencegahan diabetes ke cawangan tempatan tahun lepas, Chin memutuskan untuk mengambil kaji selidik dalam talian untuk mengetahui lebih lanjut mengenainya. Mengejutkannya, beliau layak untuk program ini, yang direka untuk mencegah prediabetik, yang sudah mempunyai beberapa insulin, daripada membangunkan diabetes jenis 2.

"Saya selalu rata-rata berat, saya tidak pernah terlalu nipis, tetapi tidak ke mana saya fikir saya berisiko menjadi pesakit diabetes," kata Chin. "Saya tidak pernah mempunyai masalah dengan gula darah tinggi; walaupun tabiat makan saya tidak terlalu makan gula. Selepas mengambil kaji selidik, saya pergi, 'Wah, saya layak! '"

AdvertisementAdvertisement

Chin tidak bersendirian dalam salah faham risiko yang berkaitan dengan lemak badan yang berlebihan. Apa yang dia sebut "purata kepada berat" sebenarnya obes mengikut anggaran perubatan standard lemak badan, yang disebut indeks jisim badan (BMI). Namun, berbanding dengan dunia di sekelilingnya, Chin adalah hanya rata-rata berat pada 5 kaki 6 inci dan 195 pound. Hampir 70 peratus daripada orang dewasa Amerika adalah berat badan berlebihan, dan 1 dalam 3 adalah obes, menurut data kebangsaan yang terkini.

Obesiti dan masalah metabolik yang berkaitan menimbulkan risiko penyakit yang serius, termasuk kanser, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, masalah pernafasan, dan kencing manis. Satu kajian mendapati bahawa seorang lelaki obes pada usia 25 tahun akan memakan 12 tahun hidupnya. Separuh daripada semua orang Amerika adalah prediabetik, tetapi hanya kira-kira 10 peratus mengetahui risiko mereka.

Sumber Imej: Witthaya Phonsawat / FreeDigitalPhotos. net / // www. freedigitalphotos. net / images / fat-fit-woman-posing-outdoor-photo-p301197

Terdapat perdebatan dasar awam yang berterusan mengenai obesiti, dan individu telah dibanjiri dengan maklumat tentang bagaimana untuk mengelakkan perangkap makanan segera dan gaya hidup yang tidak aktif. Tetapi, dua dekad ke dalam apa yang dikenali sebagai wabak obesiti, doktor telah melakukan hampir apa-apa untuk membantu mereka pesakit berat badan berlebihan dan gemuk kehilangan pound dan menggulingkan risiko kesihatan mereka, walaupun dalam menghadapi bukti yang semakin meningkat bahawa individu tidak dapat melakukannya sendiri.

iklan

Doktor Chin menetapkan matlamat penurunan berat badan dan menasihatinya untuk "menonton saiz bahagian. "Tetapi banyak amalan umum doktor mengelakkan masalah sama sekali, rakan sebaya mereka yang pakar dalam obesiti perubatan memberitahu Healthline.

"Terdapat banyak data yang menunjukkan bahawa terdapat sedikit campur tangan oleh doktor penjagaan primer. Umumnya, mereka tidak menanyakan mengenai masalah kesihatan dan berat badan yang berkaitan dengan pesakit. Secara umum, mereka tidak mengukur indeks jisim badan. Secara umum, mereka tidak membangkitkan isu ini, dan pada umumnya mereka tidak mempunyai banyak bantuan untuk diberikan, "kata Dr.Scott Kahan, pengarah Pusat Kebangsaan untuk Berat dan Kesejahteraan.

AdvertisementAdvertisement

Kurang daripada satu pertiga daripada orang dewasa gemuk mendapatkan diagnosis obesiti daripada doktor mereka. Lebih sedikit pesakit daripada yang ditawarkan kaunseling berkaitan berat badan. Pembedahan bariatric, walaupun banyak dibincangkan, adalah pilihan terakhir yang masih memerlukan pesakit untuk membuat perubahan gaya hidup utama.

"Jika kita merawat obesiti seperti mana-mana penyakit lain, kita akan memulakan dengan terapi invasif yang paling sedikit, dan kemudian meningkat kepada yang seterusnya, kemudian meningkat kepada yang seterusnya," kata Dr. Lee Kaplan, pengarah Pusat Berat Badan Ketua Umum Massachusetts. "Tidak ada persoalan bahawa salah satu halangan utama untuk menyelesaikan masalah adalah kurangnya penglibatan. "

Terdapat beberapa sebab mengapa doktor tidak merawat berat badan dan risiko yang berkaitan secara sistematik atau baik. Ada yang bekerja keras ke sistem penjagaan kesihatan U. S. Yang lain berakar dalam kecenderungan sosial.

Tetapi wawasan baru tentang apa yang menyebabkan obesiti dan apa yang diperlukan untuk mengurangkan berat badan dan menjauhkannya adalah menggabungkan dengan insentif untuk penjagaan pencegahan yang ditawarkan di bawah Akta Penjagaan Mampu. Kami akhirnya boleh sampai ke titik di mana berat badan yang berlebihan dan keadaan perubatan yang berkaitan boleh dirawat, dan bukan hanya dicela.

Semak Ia Keluar: Risiko Obesiti Kita Boleh Ditetapkan di Bayi »

AdvertisementAdvertisement

Mengapa Gap?

Bulan lalu, Drs. Christopher Ochner, pakar kanak-kanak di Hospital Gunung Sinai, dan Adam Tsai, pakar dalaman dan obesiti Denver, menerbitkan sebuah artikel di The Lancet yang membuat kes itu bahawa doktor seharusnya mula mengubati berat badan berlebihan sebelum pesakit membina penyakit yang berkaitan dengan obesiti. Orang yang BMI dikategorikan sebagai berlebihan berat badan tetapi tidak gemuk berisiko tinggi bergerak ke klasifikasi berat badan yang lebih berbahaya. Artikel ini berpendapat bahawa sains diselesaikan: Obesiti bukan sahaja atau disebabkan terutamanya oleh kebiasaan makan yang buruk, dan sekali ditetapkan, hampir tidak mungkin untuk membatalkan diet dan senaman sahaja. Ochner dan Tsai meletakkan beberapa saran untuk bagaimana doktor boleh bergerak secara progresif dari penjagaan yang noninvasive seperti pendidikan nutrisi melalui ubat-ubatan dan untuk mengesyorkan pembedahan bariatric.

Jawapan daripada doktor lain bercampur-campur, tetapi termasuk kata-kata seperti, "Anda hanya memberi alasan kepada orang untuk menjadi malas," dan, "Anda mengambil tanggungjawab peribadi daripada itu," kata Ochner kepada Healthline.

Iklan

Ketahui Lebih Lanjut: Diet Tidak Akan Membetulkan Obesiti, Pakar Says »

Perebutan Doktor mencerminkan perubahan pandangan saintifik berat badan. Ia hanya dua tahun yang lalu bahawa Persatuan Perubatan Amerika mengiktiraf obesiti sebagai penyakit. Kebanyakan doktor hanya mempunyai sedikit latihan dalam pemakanan, yang paling kerap dijadikan sebagai subunit dalam kursus biokimia atau gastroenterologi, menurut Persatuan Kolej Perubatan Amerika (AAMC).

AdvertisementAdvertisement

Pada tahun 2007, AAMC mengeluarkan kertas putih yang memanggil sekolah perubatan untuk berbuat lebih banyak untuk melatih doktor untuk menangani obesiti secara sensitif dengan pesakit, tetapi organisasi tidak secara formal menjejaki kemajuan mereka.

Dengan sedikit tawaran, doktor sering menghantar pesakit pergi dengan nasihat ringkas, seperti mengelakkan soda, bersenam lebih, atau menonton saiz bahagian, kajian telah menunjukkan. Sastera perubatan menunjukkan bahawa tips ini jarang berfungsi.

Badan melawan kehilangan berat badan, menyebabkan mereka yang kehilangan berat badan menjadi lapar dan pada masa yang sama memerlukan lebih sedikit kalori daripada rakan mereka pada berat yang sama, kajian baru telah menunjukkan. Itu, bukan kemalasan, menyumbang kepada hakikat bahawa kira-kira 70 peratus pemakanan menaikkan berat badan mereka.

Iklan

"Apa yang kami lakukan adalah sesuai untuk pencegahan, tetapi kami tidak menggunakannya untuk pencegahan. Obesiti yang berkekalan sebahagian besarnya adalah penyakit yang diselia secara biologi, jadi jika kita memberikan rawatan yang tidak mencukupi dan tidak berfungsi, kita perlu berhenti menyalahkan pesakit, "kata Ochner.

Sesiapa sahaja boleh menurunkan berat badan dalam jangka pendek, tetapi penurunan berat badan jangka pendek tidak mempunyai nilai ramalan untuk penurunan berat badan jangka panjang. Setaraf adalah anda boleh menahan nafas anda seminit - hampir siapa saja boleh - tetapi anda tidak dapat memegangnya lebih lama. Dr. Lee Kaplan, Hospital Besar Massachusetts

Penemuan saintifik yang lebih baru akan perlu diadakan di kalangan pengamal am sebelum rawatan untuk obesiti dan penyakit yang berkaitan akan bertambah baik. Doktor masih sering melihat berat badan kembali sebagai isu kemahuan.

AdvertisementAdvertisement

"Kebanyakan orang berfikir bahawa ia disebabkan oleh tingkah laku sukarela orang dengan penyakit itu, jika dia hanya boleh mengawal kelakuan mereka. … Sesiapa sahaja boleh menurunkan berat badan dalam jangka pendek, tetapi penurunan berat badan jangka pendek tidak mempunyai nilai ramalan untuk penurunan berat badan jangka panjang. Setaraf adalah anda boleh menahan nafas anda seminit - hampir semua orang boleh - tetapi anda tidak dapat menahannya lebih lama, "kata Kaplan.

Selepas memberi nasihat kepada pesakit dengan cara ini dan melihat mereka gagal menurunkan berat badan, banyak doktor menjadi kecewa dan berhenti bercakap dengan pesakit tentang masalah obesiti dan metabolik yang berkaitan.

Jadi Apa yang Bekerja?

Terdapat persetujuan yang semakin meningkat mengenai cara terbaik untuk membantu pesakit menurunkan berat badan dan menurunkan risiko penyakit berkaitan obesiti. Usaha sedang dijalankan untuk membuat pendekatan tersebut berfungsi dalam sistem penyampaian penjagaan kesihatan semasa kami.

Ia memerlukan program pengubahsuaian tingkah laku jangka panjang yang intensif untuk membantu orang mengubah cara mereka belajar untuk makan.

Program YMCA berkembang daripada kajian penyelidikan jangka panjang untuk meneroka sama ada ia mungkin untuk menghentikan perarakan ke arah diabetes pada pesakit yang prediabetik. Apa yang ditemui penyelidik ialah pengubahsuaian tingkah laku dua kali berkesan sebagai ubat, khususnya metformin (Glumetza, Glucophage).Penyelidik juga mendapati bahawa pesakit yang mengurangkan berat badan mereka dengan hanya 7 hingga 10 peratus mengurangkan peluang untuk mengembangkan diabetes dengan lebih daripada separuh.

Apa yang bermula sebagai penyelidikan telah menjadi program pencegahan kencing YMCA yang disertai oleh Rodney Chin. Peserta bermesyuarat sekali seminggu selama 16 minggu dan sekali sebulan untuk sisa tahun untuk menimbang dan belajar tentang pemakanan, senaman, dan pengurusan stres daripada pakar terlatih. Peserta juga bercakap dengan rakan sebaya tentang bagaimana mereka dapat mengelakkan pilihan gaya hidup yang kurang baik, walaupun dalam persekitaran yang membuat terlalu banyak kebiasaan.

Chin kehilangan 10 hingga 15 kilogram dan mampu menghentikan pengambilan ubat tekanan darah yang telah diambil dan dimatikannya sejak berusia 14 tahun.

YMCA menawarkan program ini di 173 bandar raya, dan kumpulan itu bertujuan untuk menawarkannya di 300 bandar pada akhir tahun 2017. Ia berharga $ 450, tetapi sekurang-kurangnya dua syarikat insurans utama telah mula menutupinya.

Pengamal am pasti dapat lebih baik untuk merawat penurunan berat badan, tetapi merujuk pesakit kepada program masyarakat mungkin menawarkan beberapa manfaat tambahan.

"Saya fikir doktor harus menilai orang untuk berat badan mereka, tetapi menurunkan berat badan kepada kumpulan yang mempunyai masa yang paling banyak untuk menangani masalah itu. Jika anda berkata, 'Itu membiayai wang,' ya. Saya tidak mempunyai penyelesaian yang sempurna, tetapi kami akan semakin jauh seperti itu, "kata David Marrero, Ph.D D., presiden penjagaan kesihatan dan pendidikan di Persatuan Diabetes Amerika.

Program YMCA telah dipenuhi dengan lebih banyak minat daripada peserta daripada langkah Medicare pada 2013 untuk menampung kaunseling pemakanan dengan doktor penjagaan primer. Sesetengah pesakit Medicare telah mengambil kesempatan terhadap faedah itu, yang ahli diet telah berpendapat mereka lebih layak untuk menyediakan. Pegawai YMCA sedang dalam proses cuba memujuk Medicare untuk menutup program mereka, menurut Heather Hodge, pengarah program pencegahan penyakit kronik di YMCA USA.

Daripada menetapkan matlamat berdasarkan nombor BMI atau kosmetik, program ini mensasarkan 7 hingga 10 peratus penurunan berat badan dengan faedah kesihatan yang terbukti. Pesakit mendapati ini lebih mudah diurus.

Hodge menganggap ikatan kumpulan yang berlaku dalam program ini, yang memberikan tidak lebih daripada 15 orang kepada kohort, adalah "sos rahsianya. "

Pemerhati Berat dan program Jenny Craig juga menawarkan beberapa faedah yang sama, dan telah ditunjukkan untuk membantu pesakit menurunkan berat badan dalam jangka panjang.

Menawarkan program ini di lokasi komuniti, jauh dari doktor yang mungkin mengasingkan pesakit berat badan berlebihan dan obes, juga boleh menarik orang yang mungkin tidak muncul.

"Terdapat banyak orang yang tidak pergi ke temujanji doktor kerana mereka tidak mahu mendapatkan skala dan mendapatkan ceramah penurunan berat badan," kata Linda Bacon, Ph.D D., pengarang 2007 buku, "Kesihatan pada Setiap Saiz: Kebenaran Mengejutkan Mengenai Berat Anda. "

Daripada memberitahu [pesakit] untuk makan buah-buahan dan sayur-sayuran, anda boleh membantu mereka membuat hubungan antara memilih makanan yang membantu mereka merasa baik, yang merupakan mesej yang sangat berbeza.Linda Bacon, Ph.D D.

Bacon mahu melihat orang dan doktor mereka memberi tumpuan kepada kesihatan dan bukannya berat badan. Dia ingin melihat pembekal perubatan memberikan mesej yang lebih jelas kepada orang tentang memilih makanan yang membantu mereka berasa lebih baik, mempunyai pergerakan usus yang sihat, dan tidak berasa terlalu lapang. "Daripada memberitahu mereka untuk makan buah-buahan dan sayur-sayuran, anda boleh membantu mereka membuat hubungan antara memilih makanan yang membantu mereka merasa baik, yang merupakan mesej yang sangat berbeza. "

Pesakit yang telah mencuba program penurunan berat badan sebelum sering pergi ke kaunseling pemakanan merasa dikalahkan, kata Sonya Angelone, RDN, jurucakap Akademi Pemakanan dan Dietetik.

"Jika anda berada pada £ 250 dan anda benar-benar boleh berfokus pada kehilangan 25 - pertama anda mengubah minda mereka, mereka akan mendapat manfaat perubatan, dan kemudian mereka mempunyai momentum," kata Angelone.

Terus Membaca: Bagaimana Dokter Boleh Bercakap dengan Pesakit Mengenai Berat Tanpa Memandu Mereka Away »

Model Perubatan Baru Dapat Kelajuan Berat Badan

Institusi perubatan juga telah memberi respons kepada bukti bahawa program pengubahsuaian tingkah laku intensif berfungsi. Mereka memenuhi keperluan dengan pusat pelbagai disiplin, di mana seorang doktor penjagaan primer disertai oleh ahli diet, ahli psikologi, pelatih peribadi, dan pakar bedah bariatric yang semuanya menyediakan penjagaan terkoordinasi.

Pusat-pusat ini seperti pusat kanser komprehensif dari wabak obesiti, kata Kaplan. Kahan, Kaplan, dan Tsai semuanya bekerja di pusat-pusat tersebut di Washington, D.C, Boston, dan Denver.

Syarikat-syarikat insurans boleh merangkumi hanya pelantikan dengan doktor penjagaan primer dan pakar bedah. Walau bagaimanapun, doktor yang dilatih dan bersedia dapat menjadualkan lawatan berkali-kali untuk membantu membimbing pesakit melalui penurunan berat badan yang sihat dan boleh membuat kemajuan, pakar berkata.

Doktor yang pakar dalam obesiti medicine, yang pertama kali menjadi pakar kepakaran pada tahun 2012, lebih cenderung untuk menetapkan ubat untuk membantu pesakit memperbaiki kesihatan metabolik mereka. Dalam tempoh dua setengah tahun yang lepas, Pentadbiran Makanan dan Dadah telah meluluskan empat ubat penurunan berat badan baru.

"Sama seperti anda tidak akan melompat untuk ubat untuk kolesterol tinggi, tetapi, di sisi lain, anda tidak akan mengambil meds dari meja hanya kerana ia terdengar bodoh untuk melakukan sesuatu dengan ubat-ubatan yang boleh dilakukan dengan diet dan latihan, "kata Kahan. Pakar obesiti dan kumpulan profesional seperti Obesity Society berharap bahawa Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) memberi tumpuan kepada perubatan pencegahan dan penjagaan akauntabiliti akan membawa lebih banyak sokongan kepada model pelbagai disiplin. Di bawah BPR, penjagaan pencegahan dilindungi tanpa copay pesakit keluar dari saku.

Unit Petugas Perkhidmatan Pencegahan U. S. baru-baru ini menambah program pengubahsuaian tingkah laku intensif sebagai langkah pencegahan yang disyorkan untuk obesiti, sehingga mereka akan dilindungi mulai tahun depan. Pasukan petugas juga sedang mempertimbangkan untuk menambah penyaringan gula darah untuk pesakit berlebihan berat badan dan obes.

Penjagaan yang bertanggungjawab bermaksud pembayaran untuk penyedia perubatan terikat kepada hasil kesihatan pesakit, bukan dengan jumlah penjagaan yang mereka berikan.Dalam model semasa, kebanyakan doktor tidak boleh membiayai menyediakan kaunseling pemakanan kepada pesakit, dan ramai pakar diet menerima kadar pampasan yang sangat rendah untuk kerja mereka.

Tetapi di bawah model baru, amalan perubatan mungkin akan dibayar jumlah yang sama jika ujian makmal metabolik pesakit meningkat selepas program pengubahsuaian tingkah laku atau selepas pembedahan bariatric. Pembedahan akan menelan kos lebih banyak lagi, memberi insentif kepada doktor untuk mencuba pengubahsuaian tingkah laku pertama dengan pembekal terlatih untuk melakukannya. (Butir-butir mengenai penjagaan akauntabiliti masih diruntuhkan.)

Ramai yang kecewa kerana BPR tidak mengenal pasti obesiti secara khusus kerana penyakit mental sebagai kawasan rawatan di mana sistem semasa gagal pesakit.

Pada tahun 2012, sebuah kumpulan termasuk Akademi Pemakanan dan Dietetik dan Masyarakat Obesiti menghantar surat melobi kepada Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, Kathleen Sebelius. Kumpulan-kumpulan itu membuat kesnya dalam bahasa yang mengatakan banyak tentang mengapa rawatan untuk obesitas telah tertinggal jauh di belakang penyakit ini.

"Malangnya, mereka yang terkena obesiti mendapati diri mereka di mana komuniti kesihatan mental berdiri 20 tahun lalu. Ia mengambil masa bertahun-tahun, jika anda mahu, melobi tanpa lelah oleh masyarakat kesihatan mental untuk mendidik bukan sahaja pembuat dasar tetapi lebih penting lagi rakan sebaya mereka dalam komuniti perubatan - yang sebahagiannya masih mengejek mereka yang berjuang dengan penyakit mental atau ketagihan sebagai lemah atau cacat, "Kata surat itu.