Trazodone | Kesan Sampingan, Dos, Kegunaan, & Lebih
Isi kandungan:
- Sorotan untuk trazodone
- Amaran penting
- Apa itu trazodone?
- Kesan sampingan Trazodone
- Anda tidak boleh mengambil ubat ini bersama-sama atau dalam tempoh 14 hari antara satu sama lain. Melakukannya meningkatkan risiko sindrom serotonin.
- ruam, gatal-gatal (gatal gatal), atau lepuh, sendirian atau dengan demam atau sakit sendi
- bertindak balas terhadap dos pertama
- Jika anda mengambil terlalu banyak:
- Penyimpanan
Sorotan untuk trazodone
- Trazodone tablet lisan segera dikeluarkan hanya sebagai ubat generik.
- Versi trazodone yang dilepaskan hanya tersedia sebagai ubat jenama Oleptro.
- Trazodone digunakan untuk merawat kemurungan.
Peringatan penting
Amaran penting
Amaran FDA: Amaran risiko bunuh diri- Trazodone mempunyai amaran kotak hitam. Inilah amaran paling serius dari Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Amaran kotak hitam memberi amaran kepada doktor dan pesakit mengenai kesan dadah yang mungkin berbahaya.
- Dadah yang digunakan untuk merawat kemurungan, termasuk trazodone, boleh menyebabkan peningkatan dalam pemikiran atau tindakan bunuh diri (fikiran atau tingkah laku merosakkan diri sendiri). Risiko ini lebih tinggi pada kanak-kanak, remaja, atau orang dewasa muda. Ia juga lebih tinggi dalam beberapa bulan pertama rawatan dengan ubat ini atau semasa perubahan dos. Anda dan ahli keluarga, penjaga, dan doktor anda harus mengawasi perubahan atau perubahan mendadak dalam mood, tingkah laku, pemikiran, atau perasaan anda. Hubungi doktor anda sekiranya anda mempunyai sebarang perubahan.
- Peringatan sindrom Serotonin: Ubat ini boleh menyebabkan keadaan mengancam nyawa yang dipanggil sindrom serotonin. Risiko ini lebih tinggi apabila anda mula mengambil ubat ini atau semasa perubahan dos. Risiko anda mungkin lebih tinggi jika anda juga mengambil ubat lain yang mempunyai kesan yang sama seperti trazodone, seperti ubat lain yang digunakan untuk merawat kemurungan. Gejala termasuk pergolakan, halusinasi (melihat atau mendengar sesuatu yang tidak ada), kekeliruan atau pemikiran masalah, koma (tidak sedarkan diri untuk masa yang lama), masalah penyelarasan, otot berkeringat (refleks terlalu aktif), otot yang sengit, kadar denyut lumba, tinggi atau tekanan darah rendah, berpeluh, demam, mual, muntah, dan cirit-birit. Hubungi doktor anda sekiranya anda mempunyai simptom ini.
- Amaran glaucoma penutupan sudut: Ubat ini boleh menyebabkan murid anda menjadi lebih besar dan membawa kepada tekanan tinggi di mata anda (sudut glaukoma penutupan). Jika anda berisiko tinggi untuk keadaan ini, doktor anda boleh memberi ubat untuk membantu mencegahnya.
- Amaran pendarahan: Mengambil ubat ini dengan ubat lain yang menjejaskan keupayaan anda untuk menghentikan pendarahan boleh meningkatkan risiko pendarahan anda. Ini termasuk peristiwa-peristiwa yang berkaitan dengan pendarahan, pendarahan serius dan pendarahan yang serius, seperti nyeri buncit, lebam, atau perubahan kulit akibat pendarahan di bawah kulit anda. Ubat-ubat ini termasuk warfarin, dabigatran, rivaroxaban, dan ubat-ubatan rasa sakit yang dipanggil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), seperti ibuprofen dan aspirin.
Mengenai
Apa itu trazodone?
Tablet oral Trazodone adalah ubat preskripsi. Tablet mulut keluaran segera Trazodone hanya boleh didapati sebagai ubat generik. Ubat generik biasanya kos kurang.Trazodone dilepaskan secara lisan tablet hanya boleh didapati sebagai ubat jenama Oleptro .
Kenapa digunakan
Trazodone digunakan untuk merawat kemurungan pada orang dewasa.
Bagaimana ia berfungsi
Trazodone tergolong dalam kelas ubat yang dipanggil antidepresan. Kelas ubat adalah sekumpulan ubat yang berfungsi dengan cara yang sama. Ubat-ubatan ini sering digunakan untuk merawat keadaan yang sama.
Ia tidak difahami sepenuhnya bagaimana kerja trazodone. Ia boleh meningkatkan aktiviti serotonin di otak anda. Serotonin adalah bahan kimia yang membantu mengekalkan keseimbangan mental.
IklanAdvertisementAdvertisementKesan sampingan
Kesan sampingan Trazodone
Tablet oral Trazodone boleh menyebabkan rasa mengantuk atau mengantuk. Anda tidak boleh memandu, menggunakan jentera, atau melakukan aktiviti lain yang memerlukan kewaspadaan sehingga anda tahu bagaimana ubat ini memberi kesan kepada anda. Ia boleh menyebabkan kesan sampingan yang lain.
Kesan sampingan yang lebih biasa
Kesan sampingan yang lebih umum dari trazodone boleh termasuk:
- rasa mengantuk
- pening
- sembelit
- penglihatan kabur
Jika kesan ini ringan, dalam masa beberapa hari atau beberapa minggu. Jika mereka lebih parah atau tidak pergi, berbincang dengan doktor atau ahli farmasi anda.
Kesan sampingan yang serius
Panggil doktor anda sekiranya anda mempunyai kesan sampingan yang serius. Panggil 911 jika gejala anda merasakan mengancam nyawa atau jika anda menganggap anda mengalami kecemasan perubatan. Kesan sampingan yang serius dan gejala mereka boleh termasuk yang berikut:
- Pikiran bunuh diri dan kemurungan yang semakin teruk. Gejala-gejala termasuk:
- pemikiran membunuh diri atau mati
- percubaan untuk membunuh diri
- kemurungan yang baru atau lebih teruk
- kebimbangan baru atau yang lebih teruk
- serangan panik
- 999> yang bertindak agresif, marah, atau ganas
- bertindak atas dorongan berbahaya
- mania (peningkatan aktiviti dan bercakap yang melampau)
- perubahan luar biasa lain dalam tingkah laku atau suasana hati
- Serotonin syndrome. Gejala-gejala termasuk:
- kegelisahan
- kebingungan atau pemikiran masalah
- halusinasi (melihat atau mendengar sesuatu yang tidak ada)
- masalah dengan koordinasi
- berjalan
- mual
- muntah
- cirit-birit
- Masalah penglihatan. Gejala termasuk:
- sakit mata
- perubahan dalam visi anda, seperti penglihatan kabur atau gangguan visual
- bengkak atau kemerahan dalam atau di sekeliling mata anda
- Denyutan jantung yang tidak teratur atau cepat atau lemah
- Tekanan darah rendah. Gejala termasuk:
- pening atau pingsan apabila anda menukar kedudukan, seperti berdiri dari posisi duduk
- lebam atau pendarahan yang luar biasa
- Ereksi yang berlangsung lebih lama dari 6 jam
- Hyponatremia (rendah natrium dalam darah anda). Gejala-gejala termasuk:
- sakit kepala
- kelemahan
- kekeliruan
- masalah menumpukan perhatian
- masalah ingatan
- merasa tidak stabil apabila anda berjalan
- maklumat yang relevan dan terkini. Walau bagaimanapun, kerana dadah menjejaskan setiap orang secara berbeza, kami tidak dapat menjamin bahawa maklumat ini merangkumi semua kesan sampingan yang mungkin.Maklumat ini bukan pengganti nasihat perubatan. Sentiasa bincangkan kesan sampingan yang mungkin dengan penyedia penjagaan kesihatan yang mengetahui sejarah perubatan anda.
- Interaksi
- Trazodone boleh berinteraksi dengan ubat lain
- Tablet oral Trazodone boleh berinteraksi dengan ubat-ubatan, vitamin, atau herba lain yang mungkin anda ambil. Interaksi adalah apabila bahan mengubah cara kerja ubat. Ini boleh merosakkan atau menghalang dadah berfungsi dengan baik.
- Untuk membantu mengelakkan interaksi, doktor anda harus menguruskan semua ubat anda dengan berhati-hati. Pastikan anda memberitahu doktor tentang semua ubat, vitamin, atau herba yang anda ambil. Untuk mengetahui bagaimana ubat ini mungkin berinteraksi dengan sesuatu yang anda ambil, berbincang dengan doktor atau ahli farmasi anda.
Dadah yang tidak boleh digunakan dengan trazodone Jangan ambil ubat ini dengan trazodone. Melakukannya boleh menyebabkan kesan berbahaya dalam tubuh. Contoh-contoh ubat-ubatan ini termasuk:
Monoamine oxidase inhibitors (MOI), seperti isokarboxazid, phenelzine, tranylcypromine, atau selegiline.
Anda tidak boleh mengambil ubat ini bersama-sama atau dalam tempoh 14 hari antara satu sama lain. Melakukannya meningkatkan risiko sindrom serotonin.
Interaksi yang boleh menyebabkan lebih banyak kesan sampingan
Mengambil trazodone dengan ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan lebih banyak kesan sampingan. Ubat-ubatan ini termasuk:
Sistem saraf pusat (CNS) depressants.
Trazodone boleh membuat tindak balas anda terhadap barbiturat dan tekanan darah tinggi yang lebih kuat.
- Warfarin. Mengambil trazodone dengan warfarin boleh meningkatkan risiko anda pendarahan. Doktor anda akan memerhatikan anda dengan teliti.
Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) atau aspirin.
Trazodone boleh meningkatkan risiko pendarahan apabila digunakan dengan ubat-ubatan ini.
- Ubat depresi, seperti citalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine, duloxetine, fentanyl, lithium, tramadol, tryptophan, buspirone, dan wort St. John. Mengambil ubat bersama ini boleh meningkatkan risiko sindrom serotonin. Keadaan ini boleh mengancam nyawa.
- Digoxin. Mengambil trazodone dengan digoxin boleh meningkatkan tahap digoxin di dalam badan anda. Ini boleh meningkatkan risiko kesan sampingan daripada digoxin. Ini termasuk muntah, pening, masalah penglihatan, dan kadar jantung tidak teratur. Doktor anda boleh memantau tahap digoxin dalam darah anda jika anda mengambil ubat ini bersama-sama.
- Phenytoin. Mengambil trazodone dengan digoxin boleh meningkatkan tahap phenytoin dalam badan anda. Ini boleh meningkatkan risiko kesan sampingan dari fenitoin. Ini termasuk sembelit, perubahan mood, kekeliruan, dan masalah keseimbangan. Doktor anda boleh memantau tahap phenytoin dalam darah anda jika anda mengambil ubat ini bersama-sama.
- Ketoconazole atau ritonavir. Tahap trazodon dalam badan anda boleh meningkat jika anda mengambilnya dengan ketoconazole, ritonavir, atau ubat lain yang meningkatkan trazodone. Ini boleh meningkatkan risiko kesan sampingan dari trazodone. Ini termasuk sembelit, sindrom serotonin, dan masalah penglihatan. Doktor anda boleh mengurangkan dos trazodon anda jika anda mengambil ubat-ubatan yang boleh meningkatkan tahap trazodone.
- Interaksi yang boleh membuat ubat kurang berkesan Ubat-ubatan tertentu boleh mengurangkan tahap trazodone dalam tubuh anda dan membuat dos trazodone anda kurang berkesan. Anda doktor mungkin perlu meningkatkan trazodone dos anda apabila anda mengambilnya dengan ubat-ubatan ini. Ubat-ubatan ini termasuk:
- Phenytoin dan carbamazepine Penafian:
- Matlamat kami adalah untuk memberikan anda maklumat yang paling relevan dan terkini. Walau bagaimanapun, kerana dadah berinteraksi secara berbeza dalam setiap orang, kami tidak dapat menjamin bahawa maklumat ini merangkumi semua kemungkinan interaksi. Maklumat ini bukan pengganti nasihat perubatan. Sentiasa bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai kemungkinan interaksi dengan semua ubat preskripsi, vitamin, herba dan suplemen, dan ubat-ubatan yang terlalu banyak yang anda ambil. AdvertisementAdvertisement
Peringatan lain
Peringatan Trazodone
- Tablet mulut Trazodone datang dengan beberapa peringatan.
Peringatan alahan Trazodone boleh menyebabkan reaksi alahan yang teruk. Gejala boleh termasuk:
kesukaran bernafasbengkak muka, lidah, mata, atau mulut
ruam, gatal-gatal (gatal gatal), atau lepuh, sendirian atau dengan demam atau sakit sendi
mempunyai reaksi alergi, hubungi doktor anda atau pusat kawalan racun tempatan dengan segera. Sekiranya gejala anda teruk, hubungi 911 atau pergi ke bilik kecemasan yang terdekat.
Jangan mengambil ubat ini lagi jika anda pernah mengalami reaksi alahan terhadapnya.
Mengambilnya lagi boleh membawa maut (menyebabkan kematian).
- Interaksi alkohol
- Penggunaan minuman yang mengandungi alkohol boleh meningkatkan risiko anda mengantuk atau pening dari trazodone. Jika anda minum alkohol, berbincang dengan doktor anda.
- Amaran kepada orang yang mempunyai keadaan kesihatan tertentu
Bagi orang yang sakit jantung:
Jika anda mempunyai penyakit jantung, tanya doktor anda sama ada ubat ini selamat untuk anda. Mengambil trazodone boleh menyebabkan denyutan jantung yang tidak teratur dan selang QT yang berpanjangan (isu irama jantung yang boleh menyebabkan rentetan jantung yang kacau atau tidak normal). Doktor anda boleh melihat anda dengan teliti jika anda mengambil ubat ini. Bagi orang yang mempunyai glaukoma penutupan sudut:
Ubat ini boleh membuat murid anda lebih besar dan boleh menyebabkan serangan penutupan sudut.
Bagi orang yang mempunyai sejarah mania atau gangguan bipolar:
Orang yang mempunyai sejarah gangguan bipolar yang dirawat dengan trazodone untuk kemurungan mungkin mempunyai peluang yang lebih tinggi dalam episod manik. Jika anda mempunyai sejarah mania atau gangguan bipolar, doktor anda mungkin perlu menggunakan ubat yang berbeza.
Amaran untuk kumpulan lain Bagi wanita hamil:
Trazodone adalah kategori kategori kehamilan dadah. Ini bermakna dua perkara: Penyelidikan pada haiwan menunjukkan kesan buruk pada janin apabila ibu mengambil dadah.
Tidak ada kajian yang cukup untuk manusia untuk mengetahui bagaimana ubat itu boleh menjejaskan janin. Bercakap dengan doktor anda jika anda hamil atau merancang untuk hamil. Ubat ini hanya boleh digunakan jika manfaat berpotensi membenarkan potensi risiko kepada janin. Hubungi doktor anda sekiranya anda mengandung semasa mengambil ubat ini.
Wanita yang sedang menyusu:
Trazodone boleh masuk ke dalam susu ibu dan boleh menyebabkan kesan sampingan pada anak yang disusui. Bercakap dengan doktor anda jika anda menyusu anak anda. Anda mungkin perlu membuat keputusan sama ada berhenti menyusu atau menghentikan pengambilan ubat ini. Untuk warga tua:
- Ginjal orang dewasa yang lebih tua mungkin tidak berfungsi dan mereka juga biasa. Ini boleh menyebabkan badan anda memproses dadah lebih perlahan. Hasilnya, lebih banyak ubat kekal di dalam badan anda untuk masa yang lebih lama. Ini menimbulkan risiko anda kesan sampingan.
- Sekiranya anda berumur 65 tahun, anda mungkin berisiko tinggi untuk mengalami kesan sampingan semasa mengambil ubat ini. Ini termasuk hyponatremia (paras garam yang rendah dalam darah anda).
Bagi kanak-kanak:
Keselamatan dan keberkesanan ubat ini tidak ditubuhkan pada kanak-kanak. Ubat ini tidak boleh digunakan pada orang yang berusia kurang dari 18 tahun. Iklan
Dos Cara mengambil trazodone
Maklumat dosis ini adalah untuk tablet lisan trazodone. Semua dos yang mungkin dan bentuk ubat mungkin tidak disertakan di sini. Dosamu, bentuk ubat, dan berapa kali anda mengambil ubat itu akan bergantung kepada:
usia anda keadaan yang dirawat
keadaan yang teruk anda keadaan perubatan lain yang anda miliki
bertindak balas terhadap dos pertama
Bentuk dan kekuatan
- Generik:
- trazodone
- Bentuk:
- Tablet pelepasan segera lisan
- Kekuatan:
50 mg, 300 mg
Bentuk: Oleptro
- Bentuk: Tablet pelepasan lanjutan oral
- Kekuatan: 150 mg, 300 mg Dosage untuk gangguan kemurungan utama
tahun dan lebih tua) Tablet pelepasan segera:
- Dos permulaan biasa: 150 mg sehari dalam dos dibahagikan Peningkatan dos: Doktor anda boleh meningkatkan dos anda sebanyak 50 mg sehari setiap 3 atau 4 hari.
- Dos maksimum: 400 mg sehari dalam dos dibahagikan. Sekiranya anda tinggal di hospital, dos maksimum ialah 600 mg sehari.
Tablet pelepasan dilanjutkan:
Dos permulaan biasa: 150 mg diambil sekali sehari
Peningkatan dos: Doktor anda boleh meningkatkan dos anda sebanyak 75 mg setiap tiga hari.
- Dos maksimum: 375 mg sehari
- Dos kanak-kanak (berumur 0-17 tahun)
- Ubat ini tidak diteliti pada kanak-kanak. Ia tidak boleh digunakan pada orang yang berumur kurang dari 18 tahun.
Penafian:
- Matlamat kami adalah untuk memberikan anda maklumat yang paling relevan dan terkini. Walau bagaimanapun, kerana dadah menjejaskan setiap orang secara berbeza, kami tidak dapat menjamin bahawa senarai ini termasuk semua dos yang mungkin. Maklumat ini bukan pengganti nasihat perubatan. Sentiasa bercakap dengan doktor atau ahli farmasi tentang dos yang sesuai untuk anda.
- AdvertisementAdvertisement
- Mengambil seperti yang diarahkan
Mengambil seperti yang diarahkan
Tablet oral Trazodone digunakan untuk rawatan jangka panjang. Ia datang dengan risiko yang serius jika anda tidak mengambilnya seperti yang ditetapkan.
Jika anda berhenti mengambil ubat itu atau tidak mengambilnya sama sekali: Jika anda berhenti mengambil ubat ini secara tiba-tiba atau tidak mengambilnya, kemurungan anda mungkin tidak menjadi lebih baik. Anda juga mungkin mengalami gejala penarikan diri. Ini termasuk kegelisahan, kegelisahan, dan kesulitan tidur.Sekiranya anda perlu berhenti mengambil ubat ini, doktor akan perlahan menurunkan dos anda dari semasa ke semasa.
Jika anda terlepas dosis atau tidak mengambil ubat mengikut jadual:Ubat anda mungkin tidak berfungsi atau mungkin berhenti berfungsi sepenuhnya. Untuk ubat ini berfungsi dengan baik, jumlah tertentu perlu berada di dalam badan anda sepanjang masa.
Jika anda mengambil terlalu banyak:
Anda mungkin mempunyai tahap trazodone berbahaya dalam tubuh anda. Gejala-gejala overdosis ubat ini boleh termasuk:
ereksi yang berlangsung lebih lama daripada enam jam berhenti bernafas
sawan perubahan dalam cara fungsi jantung anda, termasuk pemanjangan QT (isu irama jantung yang mungkin menyebabkan rentak jantung yang tidak selesa atau tidak normal)
Jika anda fikir anda telah mengambil terlalu banyak ubat ini, hubungi doktor atau pusat kawalan racun tempatan. Sekiranya gejala anda teruk, panggil 911 atau pergi ke bilik kecemasan terdekat. Apa yang perlu dilakukan jika anda terlepas dos:
- Ambil dos anda sebaik sahaja anda mengingati. Tetapi jika anda masih ingat beberapa jam sebelum dos dijadual berikutnya, ambil hanya satu dos. Jangan cuba mengejar dengan mengambil dua dos sekaligus. Ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang berbahaya.
- Bagaimana untuk mengetahui sama ada dadah berfungsi:
- Anda sepatutnya mengalami penurunan kemurungan dan mood anda harus bertambah baik.
- Pertimbangan penting
Pertimbangan penting untuk mengambil trazodone
Pastikan pertimbangan ini jika doktor anda menetapkan tablet lisan trazodone untuk anda. Umum
Ambil trazodone tidak lama selepas makan atau makanan ringan. Anda mesti menelan keseluruhan ubat ini. Anda juga boleh memecahnya separuh di sepanjang garis skor (baris yang diindikasikan ke bawah pusat tablet) dan menelannya. Jangan mengunyah atau menghancurkan tablet trazodone.
Tidak semua stok farmasi semua bentuk atau jenama ubat ini. Apabila mengisi preskripsi anda, pastikan anda bersemuka.
Penyimpanan
Simpan trazodone pada suhu bilik. Simpan di antara 68 ° F dan 77 ° F (20 ° C dan 25 ° C).
Jauhkan dari cahaya.
- Isi semula
- Resipi untuk ubat ini boleh diisi semula. Anda tidak perlu preskripsi baru untuk ubat ini diisi semula. Doktor anda akan menulis bilangan isi semula yang dibenarkan pada preskripsi anda.
- Perjalanan
Sentiasa bawa ubat anda dengan anda. Apabila terbang, jangan masukkan ke dalam beg yang diperiksa. Simpan di dalam beg pembawa anda.
- Jangan bimbang tentang mesin x-ray lapangan terbang. Mereka tidak boleh menyakitkan ubat anda.
- Anda mungkin perlu menunjukkan pegawai lapangan terbang label farmasi untuk ubat anda. Sentiasa membawa kotak berlabel preskripsi asal dengan anda.
Jangan letakkan ubat ini di dalam petak sarung tangan kereta anda atau letakkan di dalam kereta. Pastikan anda mengelakkan melakukan ini apabila cuaca sangat panas atau sangat sejuk.
Pemantauan klinikal
Anda dan doktor anda harus memantau masalah kesihatan tertentu. Ini boleh membantu memastikan anda selamat semasa anda mengambil ubat ini. Isu-isu ini termasuk:
- Ujian mata.
- Anda mungkin menghadapi risiko glaukoma penutupan sudut. Doktor anda boleh melakukan pemeriksaan mata dan merawat anda jika diperlukan.
- Masalah kesihatan mental dan tingkah laku.
- Anda dan doktor anda perlu melihat sebarang perubahan dalam tingkah laku dan mood anda. Ubat ini boleh menyebabkan masalah kesihatan mental dan tingkah laku yang baru. Ia juga boleh menimbulkan masalah yang lebih buruk.
Insurans
Banyak syarikat insurans memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk bentuk atau jenama tertentu ubat ini. Ini bermakna doktor anda perlu mendapatkan kelulusan daripada syarikat insurans anda sebelum syarikat insurans anda akan membayar untuk preskripsi.
- IklanAdvertisementAdvertisement Alternatif
- Adakah terdapat sebarang alternatif? Terdapat ubat lain yang tersedia untuk merawat keadaan anda. Sesetengah mungkin lebih sesuai untuk anda daripada yang lain. Bercakap dengan doktor anda tentang pilihan ubat lain yang mungkin berfungsi untuk anda.
Penafian:
Healthline telah membuat segala usaha untuk memastikan bahawa semua maklumat adalah tepat, komprehensif, dan terkini. Walau bagaimanapun, artikel ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengetahuan dan kepakaran profesional penjagaan kesihatan berlesen. Anda harus berjumpa dengan doktor anda atau profesional penjagaan kesihatan yang lain sebelum mengambil apa-apa ubat. Maklumat dadah yang terkandung di sini adalah tertakluk kepada perubahan dan tidak bertujuan untuk melindungi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi dadah, tindak balas alergi, atau kesan buruk. Ketiadaan amaran atau maklumat lain untuk ubat yang diberikan tidak menunjukkan bahawa gabungan ubat atau dadah adalah selamat, berkesan, atau sesuai untuk semua pesakit atau semua kegunaan khusus.