Simptomatik Rawatan Kesakitan dalam Multiple Sclerosis

Sakit Neuropatik dalam Multiple Sclerosis

Sindrom klinikal terasing yang konsisten dengan pelbagai sklerosis, dan yang mungkin mendahului diagnosis, ditakrifkan sebagai satu episod disfungsi sistem saraf pusat dengan resolusi separa atau lengkap. Penyampaian sindrom terisolasi klinikal mungkin tidak patognomonik untuk penyakit ini, tetapi boleh menjadi sangat bersyukur, dan mungkin berlaku pada orang dewasa muda. Antara sindrom ini adalah sindrom yang dikaitkan dengan kesakitan neuropathic, dissthiasan radikal dan gejala, dan neuritis optik. Walaupun terdapat sindrom terisolasi yang lain yang hadir sebagai gejala motor atau masalah dengan koordinasi, strategi rawatan untuk kesakitan harus mengambil kira kemungkinan pesakit dapat meneruskan mengembangkan sklerosis berganda. Bukti terkumpul menunjukkan bahawa permulaan terapi pengubahsuaian penyakit untuk sindrom-sindrom ini mungkin melambatkan penukaran untuk teruskan pelbagai sklerosis …

Gejala deria yang sering dikaitkan dengan kerapkali perkembangan sklerosis berganda. Dissthesia ini termasuk rasa kebas, sesak, kesejukan, atau perasaan jarum dan jarum. Sakit Radikular sering terjadi. Mereka sering dicatatkan di kawasan abdomen perut dan rendah. Dalam dermatom serviks, satu pruritus unilateral yang kuat adalah sugestif MS. Myelitis melintang, yang membuahkan hasil dengan lemahnya kelemahan dan disfungsi usus dan pundi kencing, juga dikaitkan dengan perubahan sensasi.

advertisementAdvertisement

Nyeri otot dalam Multiple Sclerosis

Neuritis optik adalah jenis kesakitan mata unilateral yang sering diperbetulkan oleh pergerakan ocular, dan sering diikuti oleh scotomas visual yang mungkin mengaburkan pusat bidang visual … Neuritis optik adalah jenis penglibatan ocular yang paling biasa dalam MS. Kejadian lima tahun terkumpul MS terbukti secara klinikal adalah 30 peratus selepas episod awal neuritis optik demielatis, dalam Percubaan Rawatan Neuritis Optik (ONTT) ¹

Mutiara Diagnostik

Secara sindrom terisolasi secara klinikal, pesakit boleh didiagnosis oleh kriteria McDonald. Dengan sindrom atipikal, MRI mungkin mengesahkan lesi yang dipisahkan dari jarak dan masa. Band oligoclonal pada pesakit yang mempunyai sindrom terasing klinikal telah dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan sklerosis berbilang klinikal yang pasti. Antibodi antimyelin serum telah dikaji sebagai penanda potensi perkembangan kepada MS dalam banyak keadaan sindrom terisolasi klinikal, termasuk sindrom kesakitan.

2

Immunoglobulin intravena juga boleh meningkatkan hasil jangka panjang pada pesakit dengan kesakitan dari peristiwa demameliner pertama .

iklan ^{Pengurusan Akut Neuralgia Optik}

Selain rawatan dengan ubat-ubatan anti-reumatik yang mengubahsuai penyakit, rawatan gejala diperlukan. Kerana neuritis optik, keadaan keradangan dan demyelinating yang menyebabkan kedua-dua kehilangan visual dan sakit retrobulbar, sangat sering menunjukkan gejala MS, terdapat pelbagai ujian pengimejan untuk mengesahkan sumber kesakitan dan kehilangan penglihatan yang berkaitan. Neuritis optik biasanya merupakan keadaan diri sendiri, tetapi ia adalah keadaan yang mungkin mengambil masa beberapa minggu atau bulan untuk diselesaikan. Metilprednisolone intravena boleh menyelesaikan masalah neuritis optik, dan dikaitkan dengan pemulihan pesat penglihatan dan penangguhan pelbagai sklerosis, tetapi tidak memberi kesan kepada kehilangan visual jangka panjang. Prednisone lisan tidak disyorkan, kerana ia mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko pengulangan neuritis optik.

4

^{Rawatan Symptomatik Kesakitan}

Pelbagai sumber simptom yang menyakitkan pada pesakit MS ditaksir dalam percubaan multisenter yang besar, dengan lebih daripada 43 peratus pesakit melaporkan gejala yang menyakitkan, termasuk neuralgia trigeminal dua peratus pesakit, kesakitan estetik pada 18 peratus, sakit belakang pada 16 peratus, sakit penderita dalam tiga peratus, dan kekejangan tonik yang menyakitkan dalam 11 peratus pesakit yang dikaji; sembilan peratus pesakit yang dikaji mempamerkan tanda Lhermitte.

5

AdvertisementAdvertisement ^{Rawatan neuralgia trigeminal termasuk carbamazepine, yang didapati berkesan dalam empat percubaan terkawal, 147 pesakit.}

6, 7, 8, 9

Bagi pesakit yang gagal rawatan dengan carbamazepine, ubat-ubatan lain, termasuk baclofen ¹⁰ dan lamitrogine, telah berkesan. ^{11 Beberapa} pakar klinik melaporkan bahawa walaupun kekurangan data terkawal mengenai penggunaan opioid dalam rawatan neuralgia trigeminal, rasa sakit boleh dibuat menanggung sementara rawatan lain berkuat kuasa. ¹² Suntikan toksin botulinum juga boleh bermanfaat untuk neuralgia trigeminal pada pesakit yang gagal terapi dengan agen farmakologi biasa. ¹³ Rawatan sejenis sakit kronik atau jangka panjang yang berkaitan dengan pelbagai sklerosis mungkin termasuk penggunaan pelbagai analgesik, termasuk ubat anti-radang acetaminophen dan nonsteroid. Antidepresan trisiklik telah digunakan untuk merawat pelbagai sindrom kesakitan dengan berkesan, walaupun hasil kajiannya bertentangan. ¹⁴

Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menentukan keberkesanan pelega otot rangka dalam pemulihan kecacatan fungsi atau dalam rawatan kesakitan pada pesakit MS. ¹⁵

Dalam satu ujian yang menilai penggunaan benzodiazepine yang terdapat di Amerika Syarikat, diazepam, tidak terdapat perbezaan keberkesanan diazepam dan plasebo. ¹⁶ Keterangan semasa disediakan untuk menunjukkan faedah yang berkaitan dengan penggunaan ubat antiepileptik untuk rawatan pesakit dengan sakit belakang kronik yang akut atau subakut dan sakit neuropatik.Untuk kesakitan radikular, kajian gabapentin, ¹⁷

pregabalin, ¹⁸ dan topiramate ¹⁹ masing-masing menunjukkan bukti peningkatan kecil dalam gejala kesakitan, tetapi kajian lain bertentangan dan tidak menunjukkan bukti peningkatan dalam gejala kesakitan. ^{Terapi Nonpharmacologic untuk Nyeri pada MS} Modaliti tambahan pelepasan rasa sakit pada pesakit MS mungkin termasuk neuromodulasi melalui sistem luaran, periferi dalaman, tulang belakang, atau supraspinal luar. Sistem stimulasi saraf transcutaneous, atau unit TENS, adalah sistem bukan invasif yang menggunakan penggunaan arus elektrik voltan rendah yang digunakan untuk kulit untuk melegakan kesakitan. Rawatan TENS merangkumi pelbagai parameter rangsangan yang berbeza. Kebanyakan pesakit dapat menggunakan unit ini dengan selamat, tetapi tidak ada percubaan terkawal rawak yang menunjukkan keberkesanan kawalan kesakitan ini. Kajian sistematik mempunyai hasil yang bercampur dengan keberkesanan TENS.

20

AdvertisementAdvertisement ^{Rangsangan tali tulang belakang adalah satu pilihan untuk sakit neuropatik kronik. Ia adalah minima invasif dan boleh diterbalikkan, atau boleh ditanam secara kekal selepas keberkesanannya ditubuhkan. Rangsangan kord rahim telah menunjukkan keberkesanan yang jelas dalam merawat sindrom kesakitan serantau yang kompleks dalam sekurang-kurangnya satu kajian Eropah.}

21

Rangsangan otak mendalam adalah pada peringkat awal perkembangan, tetapi laporan anekdotal menerangkan rawatan yang berjaya kesakitan yang teruk. ²²

Modalitas Perilaku Kawalan Sakit ^{Modal tingkah laku rawatan yang digunakan untuk menyembuhkan kesakitan kronik termasuk terapi biofeedback dan terapi perilaku kognitif, biasanya digabungkan dengan salah satu modaliti terapeutik yang terdahulu. Pengubahsuaian tingkah laku juga boleh digunakan dalam kombinasi dengan pelbagai jenis terapi fizikal atau manipulasi.}