Anoreksia dan Paksa dipaksa

Bulan lalu, seorang hakim New Jersey memberikan penjagaan kepada ibu bapa seorang wanita berusia 20 tahun dengan anoreksia nervosa, dengan alasan bahawa wanita itu tidak mampu membuat keputusan perubatannya sendiri.

Ini membersihkan jalan untuk ibu bapa untuk mengambil keputusan rawatan untuk anak perempuan mereka - dikenali di dalam dokumen mahkamah sebagai S. A. - termasuk pilihan pemakanan paksa.

AdvertisementAdvertisement

Ini berikutan kematian wanita New Jersey berusia 30 tahun yang dikenali sebagai Ashley G., yang juga mengalami anoreksia yang teruk dan mengehadkan pengambilan makanannya.

Hakim bertemu dengan wanita itu dan memutuskan bahawa dia sepertinya memahami akibat dari menolak rawatan.

Iklan

Kes-kes ini menyerlahkan garis halus etika bahawa doktor dan hakim harus berjalan dalam menentukan sama ada seseorang yang mempunyai anoreksia harus dirawat terhadap keinginan mereka.

Tetapi mereka juga menunjukkan panjang yang mana ibu bapa akan pergi untuk menyelamatkan anak lelaki atau anak perempuan mereka daripada penyakit yang salah difahami yang mempunyai kadar kematian tertinggi semua gangguan kesihatan mental.

AdvertisementAdvertisement

Banyak pilihan rawatan

Kes yang melibatkan pemakanan orang-orang dengan anoreksia melalui tiub hidung atau perut seringkali mendapat perhatian paling banyak berita.

Rawatan jenis ini, bagaimanapun, jatuh pada satu spektrum yang melampau, dari persuasi oleh ahli keluarga atau profesional penjagaan kesihatan untuk tindakan undang-undang, tidak sah.

Pakar penjagaan kesihatan boleh menggunakan beberapa strategi rawatan paksaan lain untuk memulihkan pemakanan seseorang dan membantu mereka belajar bagaimana untuk makan makanan biasa lagi.

Hospitalisasi sendiri boleh menjadi langkah pertama dalam rawatan sukarela.

Dalam beberapa kes - seperti dengan S. A. - penjagaan, atau konservatorship, diperlukan.

IklanAdvertisement

Setelah dimasukkan ke hospital, pesakit boleh diberi makan makanan ringan tambahan, penggantian makanan cair, atau hidangan semasa makan untuk meningkatkan pengambilan kalori.

Mereka juga mungkin terhad kepada katil atau dihadkan dari aktiviti fizikal untuk menghadkan pembakaran kalori. Mereka juga boleh dihalang daripada berjalan lebih jauh dari seberang bilik.

Makanan mereka sering diselia untuk memastikan semua makanan dimakan dan tidak tersembunyi di dalam saku atau katil.

Iklan

Dan kakitangan hospital boleh memantau penggunaan bilik mandi pesakit untuk mencegah penipisan selepas makan.

Ibu bapa yang mencuba rawatan berasaskan keluarga di rumah menggunakan banyak teknik yang sama, selain tiub makan.

IklanAdvertisement

Cuba untuk melakukan ini di rumah, walaupun, adalah masa yang intensif dan boleh menjadi tekanan untuk ibu bapa.

Seseorang terpaksa duduk bersama kanak-kanak untuk semua makanan - sarapan pagi, makanan ringan, makan tengahari, snek, makan malam, snek - setiap hari selama berbulan atau tahun.

Dan penyakit ini boleh membuat orang-orang dengan anoreksia bertindak dengan cara yang biasanya tidak.

Iklan

"Saya telah mengenali ibu-ibu yang anaknya melemparkan makanan kepada mereka, melemparkannya ke lantai, enggan makan … cerita yang tidak kamu percayai," kata Debra Schlesinger, yang mendirikan kumpulan Facebook Ibu Melawan Makan Gangguan selepas anak perempuannya Nicole meninggal dunia akibat anoreksia pada usia 27 tahun.

Keupayaan untuk membuat keputusan perubatan

Apa pun pendekatan, rawatan sukarela - untuk apa-apa keadaan - bukan sesuatu yang doktor dan hakim mengambil ringan.

AdvertisementAdvertisement

"Di negara kita, kita menghargai kebebasan individu. Psikoterapi adalah selalunya aktiviti sukarela melainkan jika seseorang dibenarkan oleh mahkamah selepas melanggar undang-undang, "kata Kristine Luce, PhD, pengarah bersama Stanford Adult Eating and Weight Gestures Clinic di California, kepada Healthline.

Ini juga benar untuk rawatan perubatan.

Jika anda tidak mahu rawatan kanser penjagaan hidup yang berpotensi, anda berhak menolak.

Dan jika anda mempunyai masalah penggunaan bahan, tiada siapa yang akan membuat anda pergi ke rehabilitasi - kecuali anda tertangkap melanggar undang-undang.

Jadi apa yang diperlukan untuk seseorang yang terpaksa menjalani rawatan perubatan terhadap keinginan mereka?

"Anda mungkin menganggap rawatan secara sukarela apabila keupayaan pesakit untuk mengizinkan rawatan dijejaskan oleh penyakit mereka - masalah biasa dalam anoreksia nervosa - dan gangguan itu mengancam nyawa," Dr. Angela Guarda, seorang profesor gangguan makan, psikiatri dan sains tingkah laku di Johns Hopkins Medicine di Maryland, memberitahu Healthline.

Di dalam kes-kes New Jersey SA dan Ashley, ia dibiarkan kepada hakim untuk menentukan sama ada kebolehan membuat keputusan wanita mengalami gangguan, setelah mendengar keterangan daripada doktor, profesional kesihatan lain, dan pesakit diri sendiri.

Orangtua umumnya mempunyai penjagaan terhadap remaja kecil mereka. Tetapi ibu bapa akan mempunyai masa yang lebih sukar untuk memaksa kanak-kanak berusia lebih 18 tahun menjalani rawatan.

Anak perempuan Schlesinger sudah dewasa apabila dia dimasukkan ke hospital pertama kalinya untuk anoreksia, sekitar 25 tahun yang lalu.

"Dengan Nicole, kerana dia berusia 18 tahun, dia keluar setiap kali," kata Schlesinger kepada Healthline. "Dia tidak pernah tinggal selagi dia sepatutnya tinggal. Dia baru sahaja pergi. Jadi dia tidak pernah mendapat rawatan sepenuhnya di mana-mana kemudahan. "

Hak-hak pesakit dan keperluan penjagaan

Keputusan tentang sama ada untuk merawat seseorang terhadap hasrat mereka mesti mengimbangi hak seseorang untuk menentukan penjagaan mereka sendiri terhadap apa yang difikirkan oleh doktor mereka untuk mereka.

Mereka juga perlu mengimbangi risiko dan faedah rawatan berpotensi.

Jika seseorang itu berbahaya kepada diri mereka sendiri atau kepada orang lain - seperti bunuh diri, kekerasan secara fizikal, atau terlalu teruk untuk menjaga diri mereka - mereka boleh dirawat di rumah sakit dan dirawat terhadap keinginan mereka.

Bunuh diri adalah kebimbangan khusus bagi mereka yang mempunyai anoreksia.

Satu kajian mendapati bahawa kumpulan ini adalah lima kali lebih besar daripada penduduk umum yang mati akibat bunuh diri.

Orang juga boleh dimasukkan ke hospital atas permintaan mereka atas alasan perubatan jika mereka menolak rawatan secara sukarela.

Penggunaan muntah dan pencegahan yang berlebihan yang berkaitan dengan anoreksia dan gangguan makan yang lain boleh menyebabkan kadar kalium yang rendah dalam darah. Ini boleh menyebabkan irama jantung yang tidak normal.

Guarda berkata bahawa jika seseorang muncul di hospital dengan kalium yang sangat rendah dan enggan diakui, rawatan sukarela "mungkin" dijamin kerana "risiko perubatan yang sangat tinggi. "

Bahaya kepada diri sendiri atau orang lain bukan satu-satunya pertimbangan.

Terdapat juga "harapan yang munasabah" bahawa rawatan akan berfungsi - penjagaan sia-sia terhadap keinginan pesakit tidak dibenarkan secara etika.

Pengajian adalah terhad, tetapi Guarda mengatakan bahawa "terdapat data untuk menyokong bahawa rawatan sukarela anoreksia dikaitkan dengan manfaat. "

Dalam satu kajian yang melihat rawatan sukarela untuk anoreksia, pesakit yang dirawat terhadap hasrat mereka mendapat jumlah berat yang sama seperti yang dirawat secara sukarela. Rawatan

"berjaya" mungkin tidak berfungsi untuk setiap pesakit. Dan ia tidak selalu jelas mengapa.

Sesetengah orang dengan anoreksia yang tidak mendapat rawatan tetap hidup. Lain-lain yang menjalani rawatan tidak sembuh atau mati akibat penyakit ini.

Memulakan rawatan lebih awal, dan pada usia yang lebih muda, dapat meningkatkan peluang pemulihan. Tetapi ia tidak menjamin.

"Dengan anak perempuan saya, walaupun saya tahu sesuatu yang salah cukup awal, rawatan itu tidak berfungsi dengannya," kata Schlesinger.

Orang yang mengalami anoreksia kronik juga menghadapi pertempuran yang sukar, yang boleh mempengaruhi keputusan doktor mengenai rawatan sukarela.

"Jika pesakit telah diperlakukan secara tidak sengaja sekali atau dua kali dalam kemudahan tempatan - dengan faedah yang terhad - adakah anda mengakui dia kali ketiga terhadap keinginannya ke kemudahan yang sama? "Kata Guarda. "Itu adalah soalan yang sangat berbeza dari pesakit yang tidak pernah dirawat di kemudahan itu. "

Peranan keluarga dalam rawatan

Guarda juga berpendapat bahawa penting untuk keluarganya dengan rawatan sukarela - untuk menyediakan" front bersatu "yang bertujuan untuk memenangi kerjasama pesakit.

Ia merujuk kepada merawat anoreksia sebagai "proses penukaran" - memindahkan pesakit daripada melihat diet sebagai penyelesaian untuk diet sebagai masalah.

Bagi pesakit untuk menjadi lebih baik, anda perlu mengubah perspektif mereka, tetapi "sukar untuk melakukannya jika keluarga berpecah," kata Guarda.

Dalam kajian pada tahun 2007 dalam Journal of American Psychiatry, Guarda dan rakan-rakannya mendapati bahawa "pergeseran" ini boleh berlaku tidak lama selepas kemasukan ke hospital.

Mereka meninjau pesakit yang diterima secara sukarela untuk program gangguan makan pesakit.

Dua minggu selepas kemasukan, kira-kira separuh daripada pesakit yang merasa tertekan untuk memasuki program telah berubah fikiran mereka.

"Itu juga berlaku dengan pesakit sukarela," kata Guarda. "Pada suatu ketika semasa kemasukan mereka, majoriti mereka akan berkata, 'Baiklah, saya tahu saya perlu berada di sini.'"

Akses kepada program rawatan khusus juga penting.

"Terdapat beberapa negeri yang tidak mempunyai program khusus untuk anoreksia," kata Guarda. "Hanya mengakui pesakit ke hospital komuniti tempatan bermakna mereka boleh dinilai, dan mungkin potassium mereka boleh diperbaiki untuk hari ini, tetapi doktor tidak benar-benar merawat sebab yang mendasari. "

Schlesinger berkata ketika anak perempuannya dimasukkan ke hospital pada pertama kali selama dua dekade yang lalu, tidak ada banyak program pengobatan gangguan makan khusus.

Ini menjejaskan penjagaannya. Nicole dimasukkan ke dalam tiub makan kerana dia tidak akan makan.

Jururawat, bagaimanapun, tidak berpengalaman dalam merawat gangguan makan. Jadi mereka memberi Nicole "terlalu banyak, terlalu cepat, dan dia akhirnya membuang segala-galanya," kata Schlesinger.

Selepas itu, doktor telah mengeluarkan tiub makan.

Akses kepada program rawatan khusus juga boleh dibatasi oleh kekurangan wang atau insurans keluarga, atau dengan tinggal di kawasan luar bandar yang tidak ada program.

Dan kerana negara mempunyai undang-undang yang berbeza yang mengatur kemasukan ke rumah sakit secara sukarela, doktor mungkin tidak dapat memindahkan pesakit yang berada di bawah penjagaan ke program gangguan makan luar negeri.

Mengatasi ketakutan makan

Menentukan sama ada rawatan tidak wajar adalah wajar untuk anoreksia kerana ia adalah untuk keadaan lain, seperti penyakit demensia atau penggunaan bahan.

Mengubati anoreksia, bagaimanapun, boleh menjadi sangat mencabar.

"Salah satu ciri yang menentukan anoreksia adalah bahawa ia ditandai oleh sekurang-kurangnya beberapa peringkat - sering melampau - daripada ambivalensi mengenai rawatan," kata Guarda, "terutamanya mengenai memasuki rawatan yang akan memberi tumpuan kepada perubahan berat badan atau menukar tingkah laku makan. "

Luce berkata" sebahagian daripada ini adalah bahawa terdapat ketakutan yang sebenarnya untuk makan, walaupun ia mungkin tidak masuk akal kepada orang. "

Dia membandingkan ini dengan ketakutan lain, seperti takut terbang. Tidak peduli berapa statistik yang anda katakan yang menunjukkan bahawa kapal terbang lebih selamat daripada memandu, ketakutan masih berlaku.

Schlesinger tahu penyakit irasional yang baik.

"Mereka tidak melihat diri mereka seperti apa yang mereka benar-benar kelihatan," katanya. "Apabila seseorang yang mengalami anoreksia yang kurus kelihatan di cermin, mereka melihat lemak. Mereka berasa cemas, dan ia sangat nyata untuk mereka. "

Walaupun Nicole hamil, dia adalah 5 kaki 7 inci dan 95 paun.

Nicole berkongsi beberapa fikiran cemas yang dia alami di blog post.

Ahli keluarga yang baik atau rakan serumah sering bertanya, "Kenapa mereka tidak makan? "Tetapi Schlesinger mengatakan gangguan makan bukan pilihan yang sedar.

"Tiada siapa yang akan bangun dan memilih untuk kelaparan diri sendiri," katanya. "Dan tiada siapa yang akan bangun dan memilih untuk puas dan membuang. "

Jalan panjang untuk pemulihan

Pemulihan yang lebih rumit, orang dengan anoreksia mungkin menyedari keperluan untuk orang lain dengan penyakit itu untuk menjalani rawatan sukarela, sambil menafikan bahawa keadaan mereka sendiri adalah yang teruk.

"Nicole melawan segala-galanya," kata Schlesinger. "Dia tidak fikir ada yang salah. "

Dia juga dalam program utama di universiti, jadi" dia merasakan dia tahu sejauh mana dia dapat menolak penyakit ini, "kata Schlesinger. "Malangnya, ia ternyata sebaliknya. "

Oleh kerana penalaran seseorang hanya mengalami gangguan dalam satu kawasan tertentu, hal itu dapat membuat lebih sulit bagi hakim untuk memerintah memihak terhadap perlakuan terhadap kehendak orang itu.

Sesetengah orang yang mengalami anoreksia akan secara sukarela mencari rawatan dengan sendirinya - atau dengan mendesak keluarga mereka. Tetapi mereka boleh mengelakkan sebarang rawatan yang melibatkan memulihkan berat badan mereka atau menukar jumlah atau jenis makanan yang mereka makan.

Tanpa rawatan ini, kejayaan tidak mungkin.

"Ia tidak mencukupi untuk menaikkan berat badan, tetapi tanpa itu, anda tidak membuat kemajuan dalam rawatan, tidak peduli berapa banyak pandangan yang anda ada," kata Guarda.

Dia membandingkannya dengan cuba menghentikan minum alkohol hanya dengan memahami mengapa anda mula-mula meminum minuman keras di kolej.

Selain itu, keadaan yang menyebabkan gangguan makan mungkin tidak menjadi yang menyebabkan seseorang menyekat pengambilan makanan mereka di tempat pertama.

Terdapat juga banyak faktor yang boleh menyumbang kepada gangguan makan, termasuk kesusahan keluarga, penderaan seksual, sejarah diet, dan keasyikan dengan badan yang nipis.

Walaupun mengambil bahagian dalam aktiviti berat badan - seperti balet atau gimnastik - boleh menjadi pencetus bagi orang yang membawa "beban" genetik untuk gangguan makan.

Sesetengah kajian menganggarkan bahawa genetik kira-kira 50 peratus daripada kerentanan seseorang terhadap penyakit ini.

Walaupun kekurangan pengambilan makanan adalah salah satu daripada tanda-tanda anorexia yang paling ketara, keadaan ini lebih daripada sekadar masalah pemakanan.

"Orang lain tidak faham bahawa ia bukan hanya tentang makanan," kata Schlesinger. "Sebenarnya, ia bukan tentang makanan sama sekali. Ia adalah penyakit mental. Orang tidak melihatnya seperti itu. "

Memulihkan pemakanan boleh membawa orang-orang dengan cara anoreksia menjadi pemulihan, tetapi jalan yang panjang.

"Selepas renourishment, jika pesakit tidak terlibat dalam psikoterapi atau penjagaan pesakit luar pesakit, mereka sering kehilangan berat badannya lagi," kata Luce. "Begitu anda mula berjumpa dengan pesakit dalam berulang. "

Schlesinger berkata Nicole telah dimasukkan ke hospital sekitar lapan kali. Semasa rawatan terakhirnya, tiupan suapannya dijangkiti. Ia perlu diambil.

Dia akhirnya meninggalkan pusat rawatan. Tidak ada apa-apa yang boleh dilakukan Schlesinger mengenainya.

Schlesinger menerangkan kematian anaknya seperti kebanyakan ibu bapa yang lain - sebagai "menghancurkan. "Tetapi dia juga bersyukur kerana dia dapat melihat anak perempuannya berkahwin dan mempunyai anak.

Ibu-ibu lain kanak-kanak dengan gangguan makan tidak begitu bernasib baik.

Banyak telah berubah sejak anak perempuan Schlesinger pertama kali dimasukkan ke hospital untuk anoreksia.

Tiada kumpulan sokongan. Dan beberapa sumber, seperti kumpulan Mothers Against Eating Disorders, untuk membantu ibu bapa mendidik diri mereka sendiri.

Pada masa itu, Schlesinger tidak tahu cukup tentang gangguan makan untuk mempertimbangkan meminta penjagaan.

Walaupun ibu bapa kini mempunyai lebih banyak cara untuk membantu anak-anak mereka pulih, pilihan undang-undang ini kadang-kadang pilihan terbaik.

"Anda perlu melakukan segala-galanya dan apa sahaja untuk menyelamatkan anak anda," kata Schlesinger. "Walaupun ia bermakna mendapatkan konservatoria untuk memastikan mereka mendapatkan rawatan yang tepat. "