Menjaringkan Obamacare Selepas Dua Tahun

Lima tahun yang lalu, Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) - 906 muka surat beberapa undang-undang yang paling sukar dan paling jauh tercapai dalam generasi - mula berkuatkuasa.

Tidak semua unsur-unsur undang-undang kompleks belum dilancarkan, tetapi perubahan terbesar terjadi dua tahun yang lalu. Dengan pendaftaran untuk pelan insurans tandatangannya dibuka pada 1 November, kami fikir ia adalah masa untuk laporan kemajuan mengenai usaha pembaharuan.

iklanAdvertisement

Perlindungan insurans kesihatan Amerika dan, yang lebih penting, kesihatan mereka bertambah baik?

Mempunyai kos penjagaan kesihatan - yang telah merosot dalam beberapa tahun kebelakangan - menjadi lebih sejajar dengan seluruh ekonomi, seperti yang diharapkan oleh penyokong? Atau apakah upaya tandatangan Presiden Obama membunuh pekerjaan dan menjadikannya lebih sulit bagi orang Amerika untuk mendapatkan penjagaan yang mereka perlukan, karena para lawannya memberi peringatan?

Undang-undang telah mengurangkan bahagian orang tanpa insurans kesihatan di Amerika Syarikat dengan lebih daripada 10 mata peratusan sejak tahun 2013. Sebanyak 16 juta orang Amerika yang tidak diinsuranskan sebelum ini telah mendapat perlindungan sejak undang-undang diluluskan pada tahun 2010, kadar liputan yang lebih tinggi daripada mereka pada bila-bila masa dalam dua dekad yang lalu.

iklan

Pengembangan manfaat Medicaid kepada orang yang berpendapatan sehingga 138 peratus daripada tahap kemiskinan persekutuan menambah perlindungan insurans kepada 12 juta orang.

"Dan itu adalah liputan percuma," kata Christine Eibner, Ph.D D., seorang ahli ekonomi senior di Rand Corporation, mengingatkan.

AdvertisementAdvertisement

Walau bagaimanapun, selepas keputusan Mahkamah Agung bahawa negara tidak dapat dipaksa untuk memperluas Medicaid, bahkan pada sepuluh juta pemerintah persekutuan, 3. 1 juta orang kehilangan akses terhadap liputan yang mereka terima.

ACA berusaha meletakkan penjagaan kesihatan dalam jangkauan untuk orang yang berpendapatan rendah, terutama mereka yang tidak mempunyai akses kepada perlindungan insurans yang berasaskan majikan. Ia dilakukan.

Orang yang berpendapatan rendah telah melihat lonjakan terbesar dalam liputan liputan, daripada 64 peratus pada tahun 2010 kepada 76 peratus pada tahun lepas. Sebelum pembaharuan penjagaan kesihatan, Afrika Amerika dan Hispanik kurang berkemungkinan daripada rakan-rakan kulit putih mereka untuk memiliki insurans kesihatan. Jurang-jurang itu telah merosot, walaupun liputan di kalangan Hispanik masih rendah.

Orang dewasa muda secara historis kurang berkemungkinan mempunyai penjagaan berasaskan majikan. Mereka lebih cenderung mempunyai pekerjaan yang tidak menawarkan faedah dan mereka mengubah pekerjaan dengan lebih kerap, menurut Sara Collins, Ph.D D., naib presiden perlindungan dan akses penjagaan kesihatan Komanwel.

ACA memberi mandat bahawa semua orang berumur 26 tahun atau lebih muda dibenarkan untuk kekal sebagai orang tanggungan pada rancangan penjagaan kesihatan ibu bapa mereka, yang mengakibatkan 3 juta lebih banyak orang muda dilindungi. Orang muda dari 19 hingga 25 tidak lagi berkemungkinan daripada rakan sebaya yang lebih tua untuk tidak diinsuranskan.

AdvertisementAdvertisement

Walau bagaimanapun, orang-orang yang berada di luar tidak banyak mendapat faedah kewangan daripada undang-undang kerana mereka tidak memenuhi syarat untuk kos-off berasaskan cukai untuk premium dan perbelanjaan luar.

Jumlah orang yang kini mempunyai polisi insurans kesihatan yang lain, tetapi apakah itu bermakna kualiti liputan mereka adalah baik?

Banyak yang mengatakan bahawa kualiti keseluruhan manfaat insurans kesihatan telah bertambah baik. Lebih daripada dua pertiga orang dewasa yang membeli rancangan melalui pasaran insurans baru menarafkan insurans kesihatan mereka yang sangat baik, sangat baik, atau baik.

Iklan

BPR telah menetapkan "manfaat penting" minimum bahawa semua dasar pertukaran kesihatan perlu dipenuhi. Ini termasuk beberapa bidang, seperti penjagaan kesihatan mental dan penjagaan bersalin, yang sering ditinggalkan daripada rancangan skimpier. Undang-undang juga menghendaki penjagaan asas pencegahan ditawarkan tanpa kos luar untuk pesakit.

Penyelidik mengatakan lebih daripada 8 juta yang lain mempunyai liputan yang lebih komprehensif sekarang daripada yang mereka lakukan pada tahun 2010.

AdvertisementAdvertisement

Dengan semua yang baru diinsuranskan, adakah terdapat cukup doktor untuk pergi?

Tampaknya ada. Menurut kajian NEJM, penerima Medicaid kini mempunyai sedikit akses yang lebih baik kepada pelantikan penjagaan primer daripada yang mereka lakukan sebelum ini. BPR tidak membawa perubahan dalam berapa lama seseorang yang mempunyai insurans persendirian perlu menunggu temu janji pesakit baru, kajian itu dijumpai.

Ini bukan sekadar menjadualkan temujanji yang membuat beberapa orang tidak berhati-hati. Ia membayar untuknya.

Iklan

Adakah ACA menjadikan penjagaan kesihatan lebih murah?

Premium untuk pelan insurans kesihatan di bursa pasaran naik sedikit tahun ini. Adakah itu bermakna reformasi gagal? Mungkin tidak. Ia menunjukkan bahawa kos penjagaan kesihatan tidak berhenti meningkat sepenuhnya di bawah BPR. Tetapi mereka akan semakin perlahan sekarang.

AdvertisementAdvertisement

"Pertumbuhan kos penjagaan kesihatan negara perlahan dari 2008 hingga 2013 dan ia ditendang dari tahun 2013-2014," jelas Eibner. "Tetapi ia masih tidak bangkit semula ke tahap yang kita lihat pada awal tahun 2000an. Sama ada ia mempunyai kaitan dengan BPR atau tidak, ia benar-benar sukar untuk dikatakan. Terdapat banyak trend yang berlainan. "

Terdapat kebimbangan mengenai deductionibles untuk rancangan ACA. Pengguna yang membeli insurans melalui pertukaran lebih cenderung mempunyai keperluan poket sebanyak $ 1, 000 atau lebih daripada mereka yang mendapat liputan insurans melalui pekerjaan mereka.

Bagi perancangan perak atau pertengahan, purata dedaan perubatan tahunan pada tahun 2015 adalah $ 2, 563. Orang yang membuat dua dan setengah kali tahap kemiskinan persekutuan boleh mendapatkan subsidi perkongsian kos melalui federal kerajaan jika mereka membeli sekurang-kurangnya satu dasar perak. Tetapi ramai yang tidak tahu dan memilih rancangan gangsa yang lebih murah, kata Collins.

Deductibles juga telah meningkat dalam pelan berasaskan majikan sejak sebelum ACA berkuatkuasa.

"BPR tidak lambat, tetapi ia tidak menyebabkannya sama ada," kata Eibner.

Dan kemudian ada pakar lain yang cuba mengukur kemampuan: hutang penjagaan kesihatan.

Jumlah orang dewasa yang melaporkan masalah membayar bil perubatan mereka jatuh dari 75 juta orang pada tahun 2012 kepada 64 juta pada tahun 2014, menurut satu tinjauan Commonwealth Fund.

Dengan penemuan campuran, kos out-of-pocket adalah isu utama yang para penonton menonton ke 2016. Jika mereka bangkit cukup, orang yang lebih sihat akan menghindar dari liputan pasaran baru.

"Tidak lama lagi untuk mengetahui magnitud kesan-kesan ini pada pendaftaran, namun bukti yang semakin meningkat menunjukkan terdapat sebab-sebab penting untuk dikhawatirkan," menurut sebuah kertas putih Institut Urban.

Apa yang benar-benar penting pada akhir hari adalah sama ada orang Amerika telah mendapat penjagaan yang mereka perlukan - dengan kata lain, adakah kita lebih sihat sekarang berbanding tahun 2010?

Tidak lama lagi untuk benar-benar mengukur hasil kesihatan. Tetapi tanda awal menunjukkan arah yang betul.

Ramai rakyat Amerika telah membuat lawatan ke doktor dan mengepam preskripsi bahawa mereka melaporkan bahawa mereka tidak dapat diberikan sebelum ini.

Penyelidik Harvard, Dr. Benjamin Sommers, Ph.D, mengetengahkan jawapan harian Pollup kebangsaan mengenai kesihatan dan kesejahteraan. Membandingkan jawapan sebelum BPR dan selepas dua tempoh pendaftaran pertama, Sommers mendapati bahawa peratusan yang mengatakan mereka tidak mempunyai doktor atau tidak mempunyai akses kepada ubat jatuh.

Lebih penting lagi, kurang responden melaporkan kesihatan yang kurang baik atau adil. Dan peratusan yang lebih kecil melaporkan bahawa aktiviti mereka adalah terhad oleh kesihatan mereka.

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menemui satu lagi cara untuk mengukur kesihatan keseluruhan Amerika. Penyelidik di sana menumpukan pada satu penanda kesihatan: tekanan darah. Tekanan darah mudah diukur dan dikaitkan dengan penyakit jantung, penyebab utama kematian di Amerika Syarikat.

CDC meramalkan bahawa dengan lebih ramai orang yang mampu melakukan ubat tekanan darah, akan ada 111, 000 kes penyakit jantung yang lebih sedikit, 63, 000 sebatan yang lebih sedikit, dan 95, 000 kematian yang lebih sedikit pada tahun 2050.

Ketentuan yang Pelan ibu bapa yang dilanjutkan kepada orang dewasa muda sehingga umur 26 tahun juga sepertinya mempunyai hasil. Selepas pembesaran berkuatkuasa pada tahun 2010, kanser serviks di kalangan wanita dalam kumpulan umur lebih teruk pada peringkat awal, lebih terapi, menurut satu kajian November yang diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association. * Di kalangan wanita berumur 26-34, peratus kes yang ditangkap lebih awal kekal sama.

"Penemuan ini sangat luar biasa," kata penyelidik Dr. Ahmedin Jemal kepada New York Times. "Anda melihat kesan A. C. A. pada hasil kanser. "

Republikan telah berulang kali cuba mencabut atau melemahkan Obamacare. Tetapi hanya satu punch yang benar-benar mendarat: cabaran mahkamah untuk pengembangan mandatori Medicaid.

Mahkamah Agung didapati memihak kepada lawan pada tahun 2012, yang memutuskan bahawa kerajaan persekutuan tidak boleh menghendaki negeri meluaskan Medicaid. Sembilan belas negara, yang dipimpin oleh Partai Republik, melaksanakan hak mereka untuk meninggalkan syarat kelayakan Medicaid saja.

Itu menyebabkan lebih daripada 4 juta orang tidak mempunyai liputan dan tiada bantuan untuk mendapatkannya. Mereka membuat terlalu banyak wang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid, tetapi tidak mencukupi untuk mendapat bantuan untuk membeli rancangan insurans swasta baru.

Pembangkang - misalnya, seorang Republikan di Rumah Putih - masih boleh membunuh BPR. Tetapi itu nampaknya semakin tidak mungkin.

"Ia boleh dimansuhkan, tetapi saya fikir ia sukar kerana orang ramai mula mendapat manfaat," kata Eibner.

Tetapi memandangkan semua permusuhan yang dihasilkan oleh undang-undang, apakah kelemahannya?

"Dalam mengkaji kesusasteraan dan bukti, nampaknya ada banyak kejayaan atau tidak ada kesan, tetapi tidak banyak 'ini sangat buruk,'" kata Eibner.

Sebagai contoh, tidak ada bukti yang membunuh pekerjaan dengan menolak perniagaan untuk menutup semua pekerja yang bekerja 30 jam atau lebih, penyiasatan Institut Urban membuat kesimpulan.

Masalah terbesar dengan ACA bukan kerana ia tidak membantu, tetapi ia tidak cukup membantu.

"Satu kritikan yang mungkin anda raikan ialah ini tidak cukup jauh," kata Eibner. "Masih seperti 35 juta orang yang tidak diinsuranskan di U. S., sebahagiannya kerana pengembangan Medicaid tidak berlaku di semua negeri. "

Tetapi Collins menjangka bahawa jika BPR mempunyai laporan kemajuan yang lebih positif, lebih banyak negara Republikan akan menelan kebanggaan ideologi mereka dan memperluaskan gulung Medicaid. Pada 3 November 2015, selepas artikel ini diterbitkan pertama kali, Montana meluaskan liputan Medicaidnya.

"Mungkin kita akan terus melihat keadaan mencari jalan di sekitar logjam politik," kata Collins.

Sumber : Dalam menyusun laporan kemajuan ini, Healthline sangat bergantung pada penyelidikan yang dilakukan oleh Dana Komanwel, Yayasan Keluarga Kaiser, dan Rand Corporation. Sumber-sumber utama untuk garis masa adalah Kaiser Family Foundation dan AFL-CIO.

* Kad skor ini telah dikemas kini sejak asalnya diterbitkan.

Bacaan Berkaitan:

Adakah Benar? Adakah Doktor Really Loathe Obamacare? »

Obamacare Adalah Kejayaan, Penyelidik Katakanlah»