Penjagaan Akhir-Kehidupan: Siapa yang Melakukan Hak Ini?

Lebih 15 tahun selepas organisasi penasihat kesihatan yang terkemuka mencadangkan cara untuk mengurangkan penderitaan penyakit yang teruk, Amerika Syarikat masih mempunyai banyak cara untuk memperbaiki kesihatan mereka, untuk penyelidikan baru-baru ini.

Walaupun negara ini ketinggalan dalam beberapa langkah kualiti, sesetengah pakar mengatakan sistem penjagaan kesihatan sudah siap untuk menyediakan rakyat Amerika untuk mati.

AdvertisementAdvertisement

Banyak keputusan perubatan adalah soal keseimbangan - apakah manfaat rawatan lebih besar daripada kesan sampingan yang berpotensi, misalnya.

Isu-isu ini menjanjikan lebih besar ke arah akhir hayat, kerana doktor beralih kepada pelbagai alat berteknologi tinggi untuk memanjangkan kehidupan pesakit. Tetapi ini sering datang dengan kos kualiti hidup.

Baca Lagi: Penjagaan Akhir-of-Life: Apa Doktor Ingin Diri Sendiri »

Iklan

U. S. Lags Behind dalam 'Kualiti Kematian'

Dalam laporan 2010, Unit Perisikan Ekonomi menduduki ranking negara mengikut "Indeks Kualiti Kematian. "

Indeks ini mengambil kira faktor-faktor seperti ketersediaan hospis dan penjagaan paliatif - kedua-duanya bertujuan untuk menyokong pesakit mati dan ahli keluarga mereka. Ia juga menilai latihan untuk doktor dan profesional penjagaan kesihatan lain dalam penjagaan akhir hayat, serta penggunaan ubat sakit yang sesuai.

AdvertisementAdvertisement

Menurut laporan ini, U. S. berada dalam kesembilan, mengikuti belakang banyak negara maju lain.

United Kingdom mengetuai dunia dalam kualiti kematian, sebahagiannya akibat rangkaian penjagaan hospis dan penjagaan akhir hayat mandatori. Ini telah dilancarkan merentasi Perkhidmatan Kesihatan Nasional negara, yang menyediakan penjagaan kesihatan sejagat kepada penduduk tetap UK. Negara ini juga menduduki tempat tinggi untuk kesedaran orang ramai mengenai isu akhir kehidupan.

Meningkatkan penjagaan hayat lewat di U. S. bukan isu baru. Laporan 1997 oleh Institut Perubatan menyeru perubahan bagaimana Amerika Syarikat menangani kematian. Tetapi terlepas dari itu, satu kajian baru-baru ini yang diterbitkan pada Feb. 3 dalam Annals of Internal Medicine menyimpulkan U. S. masih tidak banyak menguruskan gejala akhir-hidup umum.

Kajian ini memberi tumpuan kepada pengalaman kematian 7, 204 pesakit 51 tahun atau lebih tua antara tahun 1998 dan 2010. Ahli keluarga ditanya tentang gejala pesakit pada tahun akhir kehidupan.

Sepanjang kajian, gejala-gejala tertentu menjadi lebih biasa. Laporan kesakitan meningkat sebanyak 12 peratus manakala kemurungan meningkat 27 peratus dan kekeliruan berkala 31 peratus.

AdvertisementAdvertisement

Kerana kajian itu hanya mengikuti pesakit sepanjang 2010, sukar untuk mengetahui sama ada kelaziman simptom akhir-hidup ini telah menurun di U.S. sejak itu. Para penyelidik berhasrat meneruskan kerja mereka untuk lebih memahami apa yang ada di belakang gejala ini.

Baca Lagi: Memahami Penjagaan Paliatif dan Hospis »

U. S. Mempunyai Alat untuk Mengurus Penjagaan Akhir-Kehidupan

Berdasarkan penemuan-penemuan ini, nampaknya U. S. telah melakukan kerja untuk mengejar negara-negara lain dalam kualiti kematian. Untuk satu perkara, tidak seperti United Kingdom Amerika Syarikat mempunyai sistem penjagaan kesihatan yang retak yang terdiri daripada hospital, klinik, dan pejabat doktor yang berasingan yang tidak selalu berkomunikasi atau menyelaraskan keutamaan mereka.

Iklan

Tetapi beberapa pakar penjagaan kesihatan mengatakan bahawa U. S. sudah bersedia untuk memenuhi keperluan orang yang mati.

"Pergerakan hospis di Amerika Syarikat mempunyai set standard dan panduan yang sangat kuat dan ketat yang harus diikuti oleh hospis di seluruh negara," kata J. Donald Schumacher, presiden Hospis Negara dan Pertubuhan Penjagaan Paliatif (NHPCO).

AdvertisementAdvertisement

Antara 2000 dan 2012 bilangan orang Amerika yang dilayan oleh hospis lebih daripada dua kali ganda kepada 1. 6 juta, menurut NHPCO. Program 5, 500 hospis di negara ini paling sering melihat pesakit di rumah mereka, tetapi mereka juga boleh memberi penjagaan di rumah penjagaan, pusat hospis, dan hospital.

"Sepanjang beberapa dekad yang lalu kami telah banyak dilakukan dengan penjagaan akhir hayat. Kami telah memperluaskan penjagaan paliatif, kami telah memperluas hospis, sudah banyak tumpuan, "kata Adam Singer, pengarang utama kajian dalam Annals of Internal Medicine dan penganalisis dasar pembantu dengan RAND Corporation. "Tetapi saya juga berfikir bahawa kita telah jatuh pendek dengan cara-cara utama yang mungkin menyumbang kepada hasil yang kita cari. "

Di Amerika Syarikat, sangat sukar bagi pesakit mendapatkan penjagaan akhir hayat yang baik kerana mereka terus dirawat. J. Donald Schumacher, Hospis Negara dan Pertubuhan Paliatif Paliatif

Walaupun ini adalah isu yang rumit, para penyelidik sudah mempunyai rasa hambatan yang membatasi penjagaan akhir-hidup di Amerika Syarikat

Iklan

"Di dalam Amerika Syarikat amat sukar bagi pesakit mendapatkan penjagaan akhir hayat yang baik kerana mereka terus dirawat, "kata Schumacher. "Mereka tidak diberi tahap kesakitan dan pengurusan gejala yang mereka perlukan, terutamanya kerana pesakit, keluarga atau doktor mempunyai masa yang sukar membuat keputusan tersebut. "

Dalam banyak kes, rawatan sengit boleh sesuai. Tetapi mereka boleh memburukkan kualiti hidup anda apabila peluang menyembuhkan adalah rendah.

AdvertisementAdvertisement

Juga, memberi tumpuan terlalu banyak untuk merawat penyakit pesakit terminal mungkin melambatkan akses ke program hospis yang sama yang direka untuk membantu menguruskan gejala mereka.

"Penginapan hospis median masih dalam masa tiga minggu," kata Singer. "Tiga minggu adalah hebat, tetapi ia selalunya tidak mencukupi untuk hospis untuk terus tahan, kerana ia benar-benar berkuat kuasa pada gejala. "

Selain itu, akses kepada penjagaan paliatif adalah masalah bagi pesakit yang sedang mati, proses yang boleh memakan waktu berbulan-tahun.

Kebanyakan perkhidmatan penjagaan paliatif, yang bertujuan memberikan kelegaan dari gejala, masih ditawarkan di dalam rumah sakit. Walau bagaimanapun, pesakit-pesakit yang mengalami sakit sering masuk dan keluar dari hospital semasa bulan-bulan terakhir kehidupan.

"Walaupun perkhidmatan penjagaan paliatif telah berkembang," kata Singer, "kebanyakan dari penyakit terminal tidak berlaku di hospital di mana mereka akan mendapat akses kepada perkhidmatan tersebut. "

Baca Lagi: Kemurungan di Wajah Terminal Penyakit & Kematian»

Perbincangan Akhir-akhir Kehidupan Yang Penting

Meningkatkan penjagaan akhir hayat di U. S. bukan merupakan proposisi yang mudah. Orang Amerika cenderung ragu-ragu untuk bercakap mengenai kematian dan isu-isu yang mengelilinginya.

Dalam kajian terbaru dalam Perubatan Dalaman JAMA, para penyelidik meninjau doktor, jururawat, dan penduduk perubatan di 13 hospital berasaskan universiti di Kanada. Penyedia penjagaan kesihatan ini mengenal pasti faktor yang berkaitan dengan pesakit dan keluarga mereka sebagai halangan utama kepada perbincangan akhir hidup.

Sesetengah rintangan ini berpunca daripada perselisihan di kalangan ahli keluarga di mana pilihan penjagaan untuk dipilih untuk pesakit. Atau pesakit mungkin tidak dapat membuat keputusan sendiri. Tetapi ketidakupayaan kita untuk mengatasi dengan mati juga berkaitan dengan kejayaan ubat dalam merawat penyakit.

Pesakit dan keluarga masuk dan mereka mengharapkan ia menjadi ubat. Adam Singer, RAND Corporation

"Telah banyak kemajuan dalam bidang perubatan, ia begitu maju secara teknologi, yang saya fikir ada lebih banyak rasa bahawa doktor hanya dapat menyembuhkan kami," kata Singer. "Pesakit dan keluarga masuk dan mereka mengharapkan ke sana menjadi ubat. "

Institut Perubatan, dalam laporan yang dikeluarkan pada bulan September 2014, memberi tumpuan kepada keengganan orang Amerika dan doktor mereka untuk bercakap tentang penjagaan pada akhir hayat. Sekiranya perbincangan "perancangan penjagaan awal" seperti ini lebih awal, ia boleh menghilangkan keputusan yang lebih sukar di kemudian hari.

"Apabila anda cuba membuat keputusan apabila ada seseorang dalam krisis perubatan," kata Schumacher, "ia boleh jadi sangat mencabar. "

Menurut garis panduan Institut Perubatan, pakar perubatan dan profesional penjagaan kesihatan lain harus membimbing perbincangan akhir-hidup dengan pesakit dan keluarga mereka. Perbualan ini harus menghormati keistimewaan pesakit, dengan tujuan untuk melepaskan penderitaan dan meringankan beban orang yang disayangi.

Garis panduan lain mengambil pendekatan yang serupa, seperti yang dikeluarkan Mei lalu oleh University of California, Los Angeles (UCLA), dan lapan organisasi penjagaan kesihatan lain di Southern California.

Kita mesti membantu pesakit dan keluarga mereka melalui proses rundingan keputusan akhir hayat yang sukar. Dr. Neil Wenger, Pusat Etika Kesihatan UCLA "Pusat-pusat perubatan akademik seperti UCLA sering menghadapi persoalan kehidupan dan kematian yang rumit," kata Dr Neil Wenger, pengarah Pusat Etika Kesihatan UCLA dan seorang profesor di bahagian penyelidikan dalaman am dan penyelidikan kesihatan di David Geffen School of Medicine di UCLA, dalam siaran akhbar."Kita mesti membantu pesakit dan keluarga mereka melalui proses rundingan keputusan akhir hayat yang sukar. "

Pesakit digalakkan untuk merancang terlebih dahulu untuk keperluan dan kehendak mereka melalui wasiat hidup atau lain-lain arahan pendahuluan, seperti kuasa wakil, yang menetapkan seseorang untuk membuat keputusan bagi pihak anda apabila anda tidak dapat melakukannya lagi.

Membuat peralihan untuk bercakap secara lebih terbuka mengenai kematian, bagaimanapun, tidak akan mudah.

"Kami adalah masyarakat yang menafikan kematian," kata Schumacher, "Jadi saya fikir ia akan mengambil sedikit masa untuk perubahan ini berlaku. "

Mengatasi rintangan terhadap bercakap tentang mati, dan memulakan perbualan ini lebih awal, dapat mengurangkan beberapa halangan untuk penjagaan akhir hayat yang lebih penuh kasih sayang di AS

" Apa yang terjadi banyak kali, perbualan tidak berlaku sehingga hampir berakhir, "kata Schumacher. "Tetapi anda tidak terlalu muda untuk mengadakan perbualan dengan keluarga anda tentang apa yang anda mahu lakukan untuk anda apabila masa anda tiba. "

Baca Lagi: Terapi Kajian Kehidupan»