Dilancarkan untuk Berulang Melawan Massive, Surprise 'Out of Rangkaian' Bil Perubatan

Ketika anak lelaki Susan Gillen, Matthew tergesa-gesa ke unit rawatan intensif selepas kemalangan di taman trampolin, dia tidak tahu dia perlu bertindak sebagai bouncer di pintu bilik hospitalnya.

Walau bagaimanapun, orang yang dia perlukan untuk tidak keluar adalah orang yang tidak dikenali atau penipu. Mereka adalah kakitangan perubatan yang tidak dikontrakkan dengan syarikat insuransnya.

AdvertisementAdvertisement

Apabila anaknya tiba di Hospital Mercy San Juan di Carmichael, California, orang yang memeriksa dia menerima pelan insurans Blue Shield milik Gillen. Tetapi tanpa pengetahuannya, itu tidak bermakna semua orang yang merawat anaknya dilindungi secara automatik.

anda tidak memikirkannya. Apa yang anda bimbang adalah jika anak anda akan hidup. Susan Gillen, pelanggan Blue Shield

"Anda tidak memikirkannya," kata Gillen kepada Healthline. "Apa yang anda bimbang ialah jika anak anda akan hidup. "

Matthew akan baik-baik saja. Tetapi selepas kecederaannya pada bulan Julai 2014, Gillen mendapati terdapat banyak lagi sakit kepala yang akan datang.

iklan

"Secara jujur, semuanya menjadi kacau dan saya melihatnya sebagai penipuan," katanya.

Baca Lagi: Slammed dengan Rang Undang-Undang Besar untuk Doktor Keluar Rangkaian? »

IklanAdvertisement

The Doctor Is in but Is Also 'Out'

Pertama, Gillen mengatakan hospital meminta dia membayar $ 6, 250 sebelum mereka akan merawat anaknya.

"Saya memberitahu mereka untuk menghantar saya tagihan," katanya.

Kemudian, pada bulan Januari, dia menerima tagihan $ 721 daripada Pembedahan Perawatan Akut, sebuah syarikat Ohio.

"Saya tidak tahu apa itu," kata Gillen. "Saya menganggap ia adalah untuk kecederaan anak saya. "

Selepas memanggil syarikat itu dan mencetuskannya untuk mendapatkan maklumat, Gillen mengetahui rang undang-undang itu adalah untuk doktor yang telah merawat Matthew dalam bilik kecemasan.

IklanAdvertisement

Walaupun Mercy San Juan adalah sebahagian daripada rangkaian insuransnya, doktor yang hadir pada hari itu tidak dikontrakkan dengannya, jadi rang undang-undang itu tidak dilindungi oleh insuransnya atau ditanggung sebagai penjagaan kecemasan.

Susan Gillen

"Bagaimana mungkin ini? Saya tidak memilih doktor saya. Hospital hanya perlu mempunyai doktor yang menerima insurans yang sama seperti yang mereka lakukan, "kata Gillen. "Ia bukan salah saya. Kebanyakan orang akan menyerah dan membayarnya. Saya hanya boleh membayar bil saya, tetapi saya marah. "

Gillen melawannya, bersama dengan $ 1, 400 bil yang berasingan untuk koleksi yang dia katakan dia tidak pernah menerima di tempat pertama.

Iklan

"Semuanya adalah permainan, sejauh yang saya lihat," katanya. "Pengguna dibuli untuk membayar jumlah ini, sama ada mereka betul atau tidak, kerana takut dengan koleksi. "

Pejabat Mercy San Juan berkata dalam e-mel ke Healthline," Keutamaan kami adalah penjagaan dan keselamatan para pesakit kami.Kami menghormati privasi pesakit kami dan secara sah tidak boleh membincangkan spesifik penjagaan mereka. Kami percaya ini adalah isu antara pesakit dan penanggung insurans. "

IklanAdvertisement

Baca Lagi: Sesetengah Hospital Berlebihan sebanyak 1, 000 Peratus»

Kumpulan Penolong Pengguna Sertai Perjuangan

Kes Gillen tidak unik.

Sejak pelaksanaan Akta Penjagaan Mampu (ACA), kes-kes seperti dirinya semakin meningkat. Masalah sistemik dengan tagihan hospital yang mengejutkan telah mendapat perhatian kumpulan seperti Kesatuan Pengguna yang mahu kelemahan ditutup untuk mencegah doktor, pakar, makmal, dan hospital daripada memukul pesakit terhadap syarikat insurans mereka apabila mereka bermain dengan peraturan.

Iklan

Di California, Pengawas Pengguna dan lain-lain telah menggugat Blue Shield khususnya untuk mengelirukan para pelanggannya mengenai peluasan liputan rancangan ACA mereka yang baru.

Hari ini, Jabatan Penjagaan Kesihatan di Jabatan California mengumumkan penyelesaian dengan Blue Shield mengenai perkara itu. Walau bagaimanapun, tidak semua penyokong pengguna gembira. Dalam siaran akhbar, Watchdog Pengguna berkata penyelesaian itu "tidak memastikan bahawa pelanggan Blue Shield sepenuhnya dibayar balik untuk kos yang mereka hasilkan akibat salah laku syarikat mengenai rangkaian doktor dan hospitalnya. "

AdvertisementAdvertisement

Kerajaan mencapai penyelesaian serupa dengan Anthem Blue Cross.

Apa yang anda tidak tahu ialah apabila anda fikir anda telah membayar bil anda dan kemudian, dari medan kiri, anda terpukul dengan satu lagi untuk beratus-ratus dolar yang anda tidak sepatutnya dikenakan pada pertama tempat. Liz Helms, California Koalisi Penjagaan Kronik

Liz Helms, presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Koalisi Penjagaan Kronik California (CCCC), telah sendiri disodorkan dengan bil yang tidak dijangka untuk penjagaan kesihatan yang dia anggap dilindungi. Dia telah menjadi peguam bela hak pesakit kerana dia tidak mahu sesiapa harus pergi melalui perkara yang sama.

The CCCC melancarkan MyPatientRights. org pada bulan Julai, tapak yang didedikasikan untuk membantu orang ramai menavigasi proses yang sering meletihkan dan mahal ini.

"Ini sangat membingungkan ramai orang. Apa yang anda tidak tahu ialah apabila anda fikir anda telah membayar bil anda dan kemudian, dari medan kiri, anda akan dipukul dengan satu lagi untuk beratus-ratus dolar yang anda tidak sepatutnya dibilkan untuk pertama kali, " Helms memberitahu Healthline. "Ini masalah yang lebih besar daripada kita sedar. Kami tidak tahu berapa ramai orang yang sedang berlaku. "

Baca Lagi: Anda Bertahan Kanser, Sekarang Bagaimana Anda Membayar Bil Anda»

Ketiga Laporan Pesakit Menerima Bil Surprise

Menurut tinjauan Consumer Reports, sepertiga dari laporan Amerika yang menerima kejutan bil dalam tempoh dua tahun yang lalu apabila insurans kesihatan mereka kurang daripada yang mereka jangkakan.

Kesatuan Pengguna, cabang advokasi pengguna Laporan Pengguna, menolak untuk mengubah amalan ini di peringkat negeri.

DeAnn Friedholm, pengarah pembaharuan kesihatan untuk Pengguna Konsumen, berkata mengelakkan rang undang-undang kejutan ini boleh menjadi sukar jika anda dapat menjangkakan lawatan doktor, tetapi situasi kecemasan menjadikannya lebih sukar.

"Selama bertahun-tahun kami telah mendengar cerita-cerita seram dari pengguna yang terkena dengan bil perubatan yang mengejutkan berikutan prosedur rutin dan kecemasan," katanya dalam kenyataan akhbar. "Walaupun anda pergi ke hospital di rangkaian anda, kebenaran yang tidak disenangi adalah bahawa tidak ada jaminan bahawa semua rawatan anda - sama ada radiologi, ahli anestesiologi, atau kerja makmal - akan dianggap sebagai dalam rangkaian, meninggalkan pesakit beribu-ribu dolar mereka tidak pernah dijangkakan. "

Kisah Gillen tidak mempunyai akhir yang bahagia. Selepas kira-kira 12 jam pada telefon dan bulan-bulan bertarung dengan hospital dan syarikat insuransnya, sistem itu akhirnya sampai kepadanya.

"Saya memberi dan membayar, tetapi sekurang-kurangnya saya berjuang," katanya.

Selepas penyelesaian hari ini, dia mungkin dapat mendapatkan pembayaran balik dari Blue Shield. Suatu tuntutan mahkamah yang tertangguh di Mahkamah San Francisco akan menentukan sama ada pelanggan seperti Gillen berhak mendapatkan bayaran balik untuk semua kos luar mereka, atau sebahagian kecil sahaja.