Trimester Ketiga Kehamilan: Komplikasi

Gambaran Keseluruhan

Minggu 28 hingga 40 membawa ketibaan trimester ketiga. Masa yang mengujakan ini sudah tentu merupakan peregangan rumah bagi ibu mengandung, tetapi ia juga adalah masa ketika komplikasi dapat terjadi. Sama seperti dua trimester pertama boleh membawa cabaran mereka sendiri, jadi juga yang ketiga.

Penjagaan pranatal amat penting dalam trimester ketiga kerana jenis komplikasi yang mungkin timbul pada masa ini lebih mudah diuruskan jika dikesan lebih awal. Anda mungkin akan mula melawat pakar obstetrik anda setiap minggu dari 28 hingga 36 minggu dan kemudian sekali seminggu sehingga anak kecil anda tiba.

iklanAdvertisement

Gestational diabetes

Apakah diabetes gestational?

Menurut Persatuan Diabetes Amerika, sebanyak 9.2 peratus wanita hamil mempunyai diabetes. Diabetes Gestational berlaku kerana perubahan hormon kehamilan menjadikannya lebih sukar bagi badan untuk menggunakan insulin dengan berkesan. Apabila insulin tidak dapat melakukan tugasnya menurunkan gula darah ke tahap normal, hasilnya adalah kadar glukosa (gula darah) yang luar biasa tinggi.

Kebanyakan wanita tidak mempunyai gejala. Walaupun keadaan ini tidak selalunya berbahaya bagi ibu, ia menimbulkan beberapa masalah untuk janin. Khususnya, makrosomia (pertumbuhan yang berlebihan) janin boleh meningkatkan kemungkinan penghantaran sesar dan risiko kecederaan kelahiran. Apabila paras glukosa dikawal dengan baik, makrosomia berkemungkinan kecil.

Pada permulaan trimester ketiga (antara minggu ke-24 dan ke-28), semua wanita perlu mendapatkan ujian untuk menghidap diabetes. Semasa ujian toleransi glukosa (juga dikenali sebagai ujian cabaran glukosa ujian), anda akan mengambil minuman yang mengandungi sejumlah glukosa (gula). Pada masa yang ditetapkan kemudian, doktor anda akan menguji paras gula darah anda.

Untuk ujian toleransi glukosa lisan, anda berpuasa selama sekurang-kurangnya lapan jam dan kemudian mempunyai 100 miligram glukosa, selepas itu kadar gula darah anda diperiksa. Tahap tersebut akan diukur pada satu, dua, dan tiga jam selepas anda meminum glukosa.

Nilai yang diharapkan ialah:

• selepas berpuasa, lebih rendah daripada: 95 miligram per desiliter (mg / dL)
• selepas satu jam, lebih rendah daripada: 180 mg / dL
• selepas dua jam, lebih rendah daripada: 155 mg / dL
• selepas tiga jam, adalah lebih rendah daripada: 140 mg / dL

Jika dua daripada tiga keputusannya terlalu tinggi, wanita mungkin mempunyai diabetes gestational.

Rawatan

Gestational diabetes boleh dirawat dengan diet, perubahan gaya hidup, dan ubat-ubatan, dalam beberapa keadaan. Doktor anda akan mencadangkan perubahan pemakanan, seperti mengurangkan pengambilan karbohidrat anda dan meningkatkan buah dan sayuran. Menambah senaman berimpak rendah juga boleh membantu. Dalam sesetengah keadaan, doktor anda mungkin menetapkan insulin.

Berita baiknya ialah diabetes gestasi biasanya hilang semasa tempoh selepas bersalin. Walau bagaimanapun, wanita yang mempunyai diabetes gestational mempunyai risiko diabetes yang lebih tinggi di kemudian hari daripada seorang wanita yang tidak mempunyai diabetes kehamilan.

Keadaan ini juga boleh memberi kesan kepada peluang wanita hamil lagi. Seorang doktor mungkin akan mengesyorkan memeriksa tahap gula darah wanita untuk memastikan mereka berada di bawah kawalan sebelum dia cuba mempunyai bayi lagi.

Preeclampsia

Apakah preeclampsia?

Preeclampsia adalah keadaan yang serius yang menjadikan lawatan pranatal secara tetap lebih penting. Keadaan ini biasanya berlaku selepas 20 minggu kehamilan dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius untuk ibu dan bayi.

Menurut Yayasan Preeclampsia, antara 5 dan 8 peratus wanita mengalami keadaan ini. Remaja, wanita 35 tahun dan lebih tua, dan wanita mengandung bayi pertama mereka berada pada risiko yang lebih tinggi.

Tanda-tanda

Tanda-tanda penyakit ini termasuk tekanan darah tinggi, protein dalam air kencing, dan pembengkakan tangan dan kaki.

Lawatan pranatal adalah penting kerana ujian yang dilakukan semasa lawatan ini dapat mengesan gejala seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan protein dalam air kencing. Sekiranya tidak dirawat, preeklampsia boleh menyebabkan eklampsia (kejang), kegagalan buah pinggang, dan, jarang berlaku kematian pada ibu dan janin.

Tanda pertama yang biasanya dilihat oleh doktor anda adalah tekanan darah tinggi semasa lawatan pranatal rutin. Juga, protein boleh dikesan dalam air kencing anda semasa urinisis. Sesetengah wanita mungkin mendapat lebih banyak berat dari yang dijangkakan. Orang lain mengalami sakit kepala, perubahan penglihatan, dan sakit perut atas.

Wanita tidak boleh mengabaikan gejala preeklamsia.

Dapatkan rawatan perubatan kecemasan jika anda mempunyai bengkak yang cepat di kaki dan kaki, tangan, atau muka. Gejala kecemasan lain termasuk:

• sakit kepala yang tidak hilang dengan ubat
• kehilangan penglihatan
• "floaters" dalam penglihatan anda
• kesakitan yang teruk di sebelah kanan anda atau di kawasan perut anda
• lebam

Tanda-tanda ini mungkin mencetuskan preeklampsia yang teruk.

Ujian darah, seperti ujian fungsi hati dan buah pinggang dan ujian darah-pembekuan, boleh mengesahkan diagnosis dan dapat mengesan penyakit yang teruk.

Rawatan

Bagaimana doktor anda merawat preeclampsia bergantung kepada keparahannya dan sejauh mana kehamilan anda. Menyampaikan bayi anda mungkin diperlukan untuk melindungi anda dan anak kecil anda. Doktor anda akan membincangkan beberapa pertimbangan dengan anda:

• Sekiranya bayi anda jangka masa (39 minggu atau lebih) atau preterm (37 hingga 39 minggu) , doktor anda mungkin mencadangkan untuk mendorong buruh. Pada peringkat ini, risiko kepada anda dan bayi anda sering melebihi manfaat berterusan kehamilan.
• Jika bayi anda berusia 34 hingga 37 minggu , doktor anda akan mempertimbangkan betapa teruknya keadaan anda. Doktor anda akan memantau anda dengan teliti dan menguji darah dan air kencing anda untuk memastikan keadaan anda tidak semakin teruk. Sekiranya, doktor anda boleh menghantar bayi anda.
• Jika bayi anda lebih muda dari 34 minggu , anda mungkin akan mengambil ubat untuk mempercepat pembangunan paru-paru bayi.Anda mungkin terpaksa tinggal di hospital untuk memerhati dan menguruskan tekanan darah anda sehingga bayi sudah cukup lama untuk dihantar.

Preeclampsia biasanya hilang selepas penghantaran. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ubat tekanan darah ditetapkan untuk masa yang singkat selepas penghantaran. Diuretik boleh dirawat untuk merawat edema paru (cecair di dalam paru-paru). Magnesium sulfate yang diberikan sebelum, semasa, dan selepas penghantaran dapat membantu mengurangkan risiko kejang.

Menurut Mayo Clinic, jika anda mempunyai preeklampsia, anda menghadapi risiko yang lebih besar untuk mengalami keadaan dengan kehamilan masa depan. Sentiasa bercakap dengan doktor anda tentang bagaimana anda boleh mengurangkan risiko anda.

Punca dan pencegahan

Walaupun bertahun-tahun kajian saintifik, punca sebenar preeklampsia tidak diketahui, dan tidak ada pencegahan yang berkesan. Penyembuhan itu, bagaimanapun, telah diketahui selama beberapa dekad dan penyerahan bayi. Diagnosis dan penyampaian tepat pada masanya adalah cara terbaik untuk mengelakkan masalah yang serius untuk ibu dan bayi.

IklanAdvertisementAdvertisement

Preterm tenaga kerja

Apakah buruh preterm?

Menurut American College of Obstetrician dan Gynecologists, buruh preterm berlaku apabila anda mula mengalami kontraksi yang menyebabkan perubahan serviks sebelum anda mengandung 37 minggu.

Sesetengah wanita lebih berisiko untuk kerja preterm, termasuk mereka yang:

• hamil dengan gandaan (kembar atau lebih)
• mempunyai jangkitan pada kantung amniotik (amnionitis)
• polyhydramnios)
• mempunyai kelahiran preterm sebelumnya

Tanda-tanda

Tanda-tanda dan gejala kelahiran pramatang boleh menjadi halus. Seorang ibu hamil boleh melepaskan mereka sebagai sebahagian daripada kehamilan. Gejala-gejala termasuk:

• cirit-birit
• kerap membuang air kecil
• sakit belakang belakang
• sesak pada abdomen
• pelepasan vagina
• tekanan vagina

. Ini termasuk kontraksi yang teratur, menyakitkan, bocor cecair dari faraj, atau pendarahan vagina.

Rawatan

Bayi yang dilahirkan terlebih dahulu berisiko untuk masalah kesihatan kerana badan mereka tidak mempunyai masa untuk berkembang sepenuhnya. Salah satu kebimbangan utama adalah pembangunan paru-paru kerana paru-paru berkembang dengan baik ke trimester ketiga. Yang lebih muda bayi apabila dilahirkan, semakin besar komplikasi yang mungkin.

Doktor tidak mengetahui punca sebenar buruh pramatang. Walau bagaimanapun, penting bagi anda untuk menerima rawatan secepat mungkin. Kadang-kadang ubat-ubatan seperti magnesium sulfat dapat membantu menghentikan buruh pramatang dan penghantaran kelewatan. Setiap hari kehamilan anda berpanjangan meningkatkan peluang anda untuk bayi yang sihat.

Dokter sering memberi ubat steroid kepada ibu yang buruh praperkal bermula sebelum 34 minggu. Ini membantu paru-paru bayi anda matang dan mengurangkan keterukan penyakit paru-paru jika buruh anda tidak dapat dihentikan. Ubat ini mempunyai kesan puncak dalam masa dua hari, jadi sebaiknya mengelakkan penghantaran sekurang-kurangnya dua hari, jika mungkin.

Semua wanita yang mengalami masalah preterm yang belum diuji untuk kehadiran kumpulan streptokokus B harus menerima antibiotik (penicillin G, ampicillin, atau alternatif untuk mereka yang alah kepada penicillin) sehingga penghantaran.

Jika pramatang buruh bermula selepas 36 minggu, bayi biasanya disampaikan kerana risiko penyakit paru-paru dari peringkat awal adalah sangat rendah.

PPROM

Pembengkakan prematur membran yang preterm (PPROM)

Pembengkakan membran adalah bahagian normal dari melahirkan. Ia adalah istilah perubatan untuk mengatakan "air telah pecah. "Ini bermakna kantung amniotik yang mengelilingi bayi anda telah rosak, membenarkan cecair amniotik keluar.

Walaupun biasa untuk kantung pecah semasa buruh, jika ia berlaku terlalu awal, ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Ini dipanggil pecahan pramatang pramatang membran (PPROM).

Walaupun penyebab PPROM tidak selalu jelas, kadang-kadang jangkitan membran amniotik adalah punca dan faktor lain, seperti genetik, dimainkan.

Rawatan

Rawatan untuk PPROM berbeza-beza. Wanita sering dirawat di hospital dan diberikan antibiotik, steroid, dan ubat untuk menghentikan kerja (tocolytics). Apabila PPROM berlaku pada 34 minggu atau lebih, sesetengah doktor mencadangkan untuk mendorong buruh. Pada masa itu, risiko prematur kurang daripada risiko jangkitan. Jika terdapat tanda-tanda jangkitan, buruh harus diinduksi untuk mengelakkan komplikasi serius.

Menurut Pakar Keluarga Amerika, wanita yang mengalami PPROM sebelum kehamilan 24 minggu biasanya menyampaikan bayi mereka dalam masa seminggu membran mereka pecah. Kadang-kadang, seorang wanita dengan PPROM mengalami resmaling membran. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, seorang wanita boleh meneruskan kehamilannya untuk jangka masa terdekat, walaupun masih dalam pemerhatian yang dekat.

Risiko keterlambatan menurun dengan ketara apabila janin menghampiri tempoh. Jika PPROM berlaku dalam julat 32- hingga 34 minggu dan selebihnya cairan amniotik menunjukkan bahawa paru-paru janin telah cukup matang, sesetengah doktor mendorong tenaga kerja.

Dengan perkhidmatan nurseri penjagaan rapi yang lebih baik, banyak bayi prematur yang lahir pada trimester ketiga (selepas 28 minggu) melakukannya dengan sangat baik.

IklanAdvertisement

Masalah plasenta

Masalah dengan plasenta (previa dan abruption)

Pendarahan pada trimester ketiga mungkin mempunyai beberapa sebab. Penyebab yang lebih serius adalah plasenta previa dan gangguan plasenta.

Placenta previa

Plasenta adalah organ yang menyuburkan bayi anda semasa mengandung. Biasanya, plasenta diserahkan selepas bayi anda. Walau bagaimanapun, wanita dengan plasenta previa mempunyai plasenta yang pertama dan menghalang pembukaan ke serviks.

Doktor tidak tahu penyebab keadaan ini. Wanita yang telah menjalani pembedahan caesar sebelum ini atau pembedahan rahim menghadapi risiko yang lebih besar. Wanita yang merokok atau mempunyai plasenta yang lebih besar daripada biasa juga berisiko tinggi.

Placenta previa meningkatkan risiko pendarahan sebelum dan semasa penghantaran. Ini boleh mengancam nyawa.

Gejala umum plasenta previa adalah merah terang, tiba-tiba, berlimpah, dan pendarahan faraj tidak menyakitkan, yang biasanya berlaku selepas minggu kehamilan ke-28. Doktor biasanya menggunakan ultrasound untuk mengenal pasti plasenta previa.

Rawatan bergantung kepada sama ada janin adalah preterm dan jumlah pendarahan.Jika buruh tidak dapat dihentikan, bayi itu mengalami kesusahan, atau ada pendarahan yang mengancam nyawa, penghantaran kelahiran segera ditunjukkan tidak kira umur janin.

Jika pendarahan berhenti atau tidak terlalu berat, penghantaran sering boleh dielakkan. Ini membolehkan lebih banyak masa untuk janin berkembang jika janin adalah jangka pendek. Seorang doktor biasanya mengesyorkan penghantaran sesar.

Terima kasih kepada rawatan obstetrik moden, diagnosis ultrasound, dan ketersediaan transfusi darah, jika diperlukan, wanita dengan plasenta previa dan bayi mereka biasanya berbuat baik.

Gangguan plasenta

Gangguan plasenta adalah keadaan yang jarang berlaku di mana plasenta memisahkan dari rahim sebelum buruh. Menurut UpToDate, gangguan plasenta berlaku pada kira-kira 1 peratus kehamilan. Gangguan plasenta boleh mengakibatkan kematian janin dan boleh menyebabkan pendarahan dan kejutan serius pada ibu.

Faktor risiko untuk gangguan plasenta termasuk:

• usia ibu yang maju
• penggunaan kokain
• kencing
• penggunaan alkohol berat
• tekanan darah tinggi
• kehamilan dengan gandaan
• membran
• kehamilan sebelum
• tali pusat pendek
• merokok
• trauma ke perut
• kecacatan rahim akibat cecair amniotik yang berlebihan

Gangguan plasenta tidak selalu menyebabkan gejala. Tetapi sesetengah wanita mengalami pendarahan vagina yang lebat, sakit perut yang teruk, dan kontraksi yang kuat.

Doktor boleh menilai gejala wanita dan denyutan jantung bayi untuk mengenal pasti keseimbangan janin yang berpotensi. Dalam banyak keadaan, penghantaran pesakit kelahiran pesakit diperlukan. Sekiranya seorang wanita kehilangan darah yang berlebihan, dia juga memerlukan pemindahan darah.

Iklan

IUGR

Sekatan pertumbuhan intrauterin (IUGR)

Kadang-kadang bayi tidak akan tumbuh seperti yang diharapkan pada peringkat tertentu dalam kehamilan seorang wanita. Ini dikenali sebagai sekatan pertumbuhan intrauterin (IUGR). Tidak semua bayi kecil mempunyai IUGR - kadangkala saiz mereka boleh dikaitkan dengan saiz ibu bapa yang lebih kecil.

IUGR boleh menyebabkan pertumbuhan simetri atau asimetris. Bayi dengan pertumbuhan asimetri sering mempunyai kepala bersaiz normal dengan badan bersaiz kecil.

Faktor-faktor ibu yang boleh menyebabkan IUGR termasuk:

• anemia
• penyakit buah pinggang kronik
• plasenta previa
• infark plasenta
• diabetes teruk
• malnutrisi teruk

kurang sanggup mentolerir stres buruh daripada bayi saiz normal. Bayi IUGR juga cenderung mempunyai lemak badan yang kurang dan lebih banyak masalah untuk mengekalkan suhu badan mereka dan tahap glukosa (gula darah) selepas kelahiran.

Jika masalah pertumbuhan disyaki, seorang doktor boleh menggunakan ultrasound untuk mengukur janin dan mengira berat janin yang dianggarkan. Anggaran itu boleh dibandingkan dengan julat berat biasa untuk janin yang sama umur. Untuk menentukan sama ada janin kecil untuk usia kehamilan atau pertumbuhan terhad, satu siri ultrasound dilakukan dari semasa ke semasa untuk mendokumentasikan penambahan berat badan atau kekurangannya.

Uji aliran ultrabunyi khas aliran darah pusat juga boleh menentukan IUGR. Amniosentesis boleh digunakan untuk memeriksa masalah kromosom atau jangkitan.Memantau corak jantung janin dan pengukuran cecair amniotik adalah perkara biasa.

Jika bayi berhenti tumbuh di rahim, seorang doktor boleh mengesyorkan penghantaran induksi atau caesar. Untungnya, kebanyakan bayi yang mengalami pertumbuhan berkembang biasanya selepas lahir. Mereka cenderung mengejar pertumbuhan dua tahun.

AdvertisementAdvertisement

Post-term

Kehamilan pasca-tempoh

Menurut UpToDate, kira-kira 10 peratus wanita menyampaikan selepas 42 minggu. Doktor menganggap masa atau pasca tarikh ini. Penyebab kehamilan pasca masa tidak jelas, walaupun faktor hormon dan keturunan disyaki.

Kadang-kadang, tarikh jatuh tempo wanita tidak dikira dengan betul. Sesetengah wanita mempunyai kitaran haid tidak teratur atau panjang yang membuat ovulasi lebih sukar untuk diramalkan. Pada awal kehamilan, ultrasound dapat membantu mengesahkan atau melaraskan tarikh jatuh tempo.

Kehamilan pasca jangka tidak berbahaya kepada kesihatan ibu. Kebimbangannya adalah untuk janin. Plasenta adalah organ yang dirancang untuk bekerja selama 40 minggu. Ia memberikan oksigen dan pemakanan bagi janin yang semakin meningkat.

Selepas 41 minggu kehamilan, plasenta kurang berkemungkinan berfungsi dengan baik, dan ini boleh mengakibatkan cecair amniotik menurunkan janin (oligohydramnios). Keadaan ini boleh menyebabkan mampatan korda dan mengurangkan bekalan oksigen ke janin. Ini boleh dilihat pada monitor jantung janin dalam corak yang dinamakan pelarut lewat. Terdapat risiko kematian janin yang tiba-tiba apabila kehamilan adalah selepas pasca kerja.

Sekali wanita mencapai 41 minggu kehamilan, dia biasanya mempunyai pemantauan kadar jantung janin dan pengukuran cecair amniotik. Sekiranya ujian menunjukkan paras cecair yang rendah atau corak jantung janin yang tidak normal, tenaga kerja diinduksi. Jika tidak, buruh spontan ditunggu-tunggu sehingga tidak lebih daripada 42 hingga 43 minggu, selepas itu ia diinduksi.

Meconium aspiration syndrome

Risiko lain adalah meconium. Meconium adalah pergerakan usus janin. Ia lebih biasa apabila kehamilan adalah selepas jawatan. Kebanyakan janin yang mempunyai pergerakan usus di dalam rahim tidak mempunyai masalah.

Walau bagaimanapun, janin yang tertekan dapat menyedut meconium, menyebabkan jenis radang paru-paru yang sangat serius dan, jarang sekali, kematian. Atas alasan ini, doktor bekerja untuk membersihkan saluran udara bayi sebanyak mungkin jika cecair amniotik bayi adalah meconium-bernoda.

Kesedaran

Kesedaran (pinggang, kebohongan melintang)

Seperti seorang wanita mendekati bulan kehamilannya yang kesembilan, janin pada umumnya menetap ke dalam posisi kepala bawah di dalam rahim. Ini dikenali sebagai persembahan puncak atau cephalic.

Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), janin akan menjadi bahagian bawah atau kaki pertama (dikenali sebagai persembahan breech) dalam kira-kira 3 hingga 4 peratus kehamilan jangka panjang.

Kadang-kadang, janin akan berbaring mendatar (persembahan melintang).

Cara yang paling selamat untuk bayi dilahirkan adalah kepala pertama atau dalam persembahan puncak. Jika janin bersilang atau melintang, cara terbaik untuk mengelakkan masalah dengan penyampaian dan mencegah cesarean adalah untuk mencuba (atau menegangkan) janin ke persembahan puncak (kepala bawah).Ini dikenali sebagai versi cephalic luaran. Ia biasanya dicuba pada 37 hingga 38 minggu, jika pernyataan itu diketahui.

Versi cephalic luaran agak seperti urut tegak perut dan boleh menjadi tidak selesa. Ia biasanya merupakan prosedur yang selamat, tetapi beberapa komplikasi yang jarang berlaku termasuk gangguan plasenta dan kronik janin, yang memerlukan penghantaran kelahiran kecemasan.

Jika janin berjaya dihidupkan, buruh spontan boleh ditunggu-tunggu atau buruh dapat diinduksi. Jika ia tidak berjaya, beberapa doktor menunggu seminggu dan cuba lagi. Sekiranya tidak berjaya selepas reattempts, anda dan doktor anda akan menentukan jenis penghantaran, vagina atau cesarean yang terbaik.

Pengukuran tulang kelahiran ibu dan ultrasound ibu untuk menganggarkan berat janin sering diperoleh sebagai persediaan untuk penghantaran vagina. Fetus melintang dihantar oleh pesakit sesar.