Doktor yang tidak mengambil insurans, tunai hanya

Ketika Dr Heather Bartlett bekerja sebagai seorang pesakit luar untuk sistem hospital di Seattle - keluar dari tempat tinggalnya - idealismenya berlari ke realiti banyak ubat penjagaan primer di Amerika Syarikat.

Terlalu banyak pesakit. Terlalu sedikit masa.

AdvertisementAdvertisement

"Ini adalah pengalaman pembukaan mata sebenar berapa banyak orang yang anda perlu lihat," kata Bartlett, kini seorang doktor perubatan keluarga di Pusat Klinik & Kesejahteraan Perubatan Bartlett, sebuah amalan penjagaan utama langsung di Ohio.

Untuk memenuhi keperluan, banyak amalan penjagaan utama memerah lebih banyak kunjungan pesakit ke dalam minggu mereka.

Manfaat utama bukan bil melalui insurans adalah anda tidak lagi bekerja untuk syarikat insurans. Dr Carmela Mancini, doktor perubatan dalaman

Seperti yang mereka lakukan, panjang setiap lawatan berkurangan, memberi doktor masa yang cukup untuk menilai kebimbangan utama pesakit, apalagi berhubung dengan mereka.

iklan

"Pesakit menjadi herded melalui pintu lembu dan doktor menjadi hamster di roda," kata Bartlett kepada Healthline. "Dan ia tidak membuat hubungan yang baik untuk sesiapa sahaja. "

Jadi Bartlett melakukan apa yang kecil tetapi bertambahnya jumlah doktor yang melakukan - menanggung syarikat insurans sama sekali.

AdvertisementAdvertisement

Sebaliknya mereka menyediakan amalan perubatan tunai sahaja di mana doktor berurusan secara langsung dengan pesakit mengenai masalah kewangan.

Ini segera mengarahkan hubungan doktor-pesakit.

"Keuntungan utama bukan bil melalui insurans adalah anda tidak lagi bekerja untuk syarikat insurans. Anda bekerja secara langsung untuk pesakit, "Dr. Carmela Mancini, seorang doktor perubatan dalaman yang mempunyai amalan penjagaan utama langsung di Massachusetts memberitahu Healthline.

Baca lebih lanjut: Apa yang perlu dikatakan oleh doktor kepada remaja perempuan mengenai kehamilan? »

Apakah 'wang tunai sahaja? '

Model tunai hanya dikenali sebagai penjagaan langsung atau penjagaan primer langsung.

AdvertisementAdvertisement

Pesakit membayar yuran tahunan atau bulanan untuk akses kepada doktor mereka. Ini meliputi kebanyakan prosedur penjagaan primer - perkara seperti fizikal, ujian untuk tenggorokan strep, EKGs, dan jahitan.

Pesakit juga mendapat akses 24/7 ke doktor mereka, lawatan pejabat yang lebih panjang, dan pelantikan yang sama pada hari yang sama.

Penjagaan utama langsung berbeza daripada ubat concierge, yang masih membiayai insurans tetapi menggunakan yuran keahlian untuk menyediakan akses kepada pesakit yang lebih besar dan membayar prosedur yang tidak dilindungi oleh insurans.

Iklan

Menurut Yayasan John Locke, bayaran bulanan purata bagi penjagaan primer langsung adalah $ 25 hingga $ 85.

Ini adalah bagaimana ia digunakan semula pada hari sebelum anda mempunyai pesakit belakang. Dr. Heather Bartlett, Klinik dan Pusat Perubatan Bartlett

Beberapa amalan juga menawarkan tahap keahlian yang berbeza.

IklanAdvertisement

Pada amalan Mancini, yuran ini berkisar dari $ 30 sebulan untuk 18 hingga 21 tahun, kepada $ 125 sebulan untuk orang 65 tahun atau lebih yang sering memerlukan penjagaan yang lebih intensif.

Dengan hanya 800 hingga 1, 000 pesakit - atau lebih kurang - amalan penjagaan primer langsung lebih kecil daripada amalan penjagaan primer biasa, yang mungkin mempunyai 2,000 hingga 3,000 pesakit.

Ini membolehkan masa sepanjang hari untuk lawatan pejabat lebih lama - dan membolehkan doktor mengekalkan keseimbangan kerja-kehidupan yang lebih baik.

Iklan

Dokter penjagaan utama biasa boleh membelanjakan tidak lebih daripada 10 hingga 15 minit dengan setiap pesakit.

Doktor penjagaan langsung langsung boleh menghabiskan sekurang-kurangnya 20 minit dengan pesakit. Atau lebih.

AdvertisementAdvertisement

Lawatan susulan dengan Mancini adalah 30 minit. Bagi orang yang mempunyai pelbagai keadaan kronik, dia akan menempah satu setengah jam.

Ini mendengar kembali kepada kakek-nenek nenek kamu.

"Ini adalah bagaimana ia digunakan semula pada hari sebelum anda mempunyai pesakit belakang," kata Bartlett, "sebelum insurans menjadi norma untuk penjagaan pesakit luar sekitar tahun 1950-an. "

Baca lebih lanjut: Doktor sementara sedang meningkat»

Doktor yang menghubungkan dengan pesakit

Lawatan lebih lama membantu para doktor melihat gambaran besar ketika datang kepada kesihatan pesakit mereka.

"Untuk melakukan ubat yang baik, anda perlu tahu apa yang berlaku dengan seseorang," kata Bartlett. "Jika anda memberitahu seseorang, 'saya hanya mempunyai masa untuk mendengar dua perkara utama anda,' tetapi perkara ketiga adalah kesakitan dada, anda tidak melakukan pekerjaan anda. "

Dokter penjagaan utama langsung juga mempunyai lebih banyak kawalan ke atas bagaimana mereka berinteraksi dengan pesakit. Perundingan telefon, mesej teks, dan Skype adalah perkara biasa.

Kebanyakan syarikat insurans hanya akan membayar balik doktor apabila pesakit masuk ke pejabat.

"Saya tidak perlu memaksa orang untuk masuk ke pejabat saya untuk perkara-perkara yang tidak perlu ditangani seperti itu," kata Bartlett. "Telemedicine sedang berkembang pesat. Terdapat sebab untuk itu. "

Dengan telemedicine, pesakit boleh mengelakkan perjalanan yang tidak perlu kepada doktor - dan jam dari kerja atau perlu membayar pengasuh - hanya untuk mengetahui hasil ujian makmal atau untuk bertanya soalan mudah mengenai ruam atau sejuk.

Dan kerana doktor boleh dihubungi sepanjang masa, pesakit mungkin kurang mungkin untuk menolong mendapatkan bantuan.

Selepas berbual dengan pesakit di telefon atau mendapatkan teks, seorang doktor boleh menulis preskripsi, merujuk pesakit ke bilik kecemasan, atau hanya meringankan kebimbangan mereka.

"Terdapat banyak pesakit yang mempunyai banyak kebimbangan," kata Bartlett. "Banyak kecemasan yang dicetuskan oleh kebimbangan bahawa ada sesuatu yang salah dengan mereka. "

Penjagaan yang lebih cepat juga boleh menimbulkan masalah kecil dari menjadi lebih besar - seperti kucing gatal menjadi jangkitan utama atau gejala serangan jantung atau stroke yang tidak dirawat.

Orang ramai mendapat penjagaan segera apabila diperlukan dan mengelakkannya apabila tidak.

"Dengan tiga dari kita di pejabat yang mengenali pesakit, kita dapat menyelamatkan begitu banyak kunjungan ER, begitu banyak kunjungan penjagaan segera yang tidak perlu," kata Dr.Jeffrey Gold, doktor amalan keluarga di Gold Direct Care, amalan penjagaan utama langsung di Massachusetts.

Baca lebih lanjut: Kami mungkin memerlukan 90,000 pakar perubatan tambahan sebanyak 2025 »

Memotong syarikat insurans

Banyak pendokong penjagaan utama langsung mengatakan manfaat ini tidak dapat lagi berurusan dengan syarikat insurans.

Sebahagian daripada ini adalah bahawa syarikat insurans tidak membayar ganti rugi cukup untuk menampung kos lawatan yang lebih lama.

Dan terdapat banyak gelung untuk doktor untuk melompat semula untuk mendapatkan ganti rugi, termasuk penggunaan rekod perubatan elektronik untuk tujuan pengebilan.

"Kebanyakan kita memilih penjagaan primer untuk membina hubungan dengan orang dan menjaga orang," kata Emas. "Bagaimanakah anda melakukan itu dalam lawatan lapan minit, di mana 75 peratus daripadanya anda berdiri di kotak semak komputer dan menaip barangan? "

Apabila anda tidak membiayai melalui insurans, anda tidak perlu 10 orang melakukan pengkodan dan pengebilan untuk anda. Dr. Carmela Mancini, doktor perubatan dalaman

Pemotongan bil insurans juga mengurangkan kos.

"[Model ini] pasti mampan, dan apa yang menjadikannya mampan adalah overhead saya sangat rendah," kata Mancini. "Apabila anda tidak membiayai melalui insurans, anda tidak perlu 10 orang melakukan pengkodan dan pengebilan untuk anda. "

Walaupun doktor penjagaan primer langsung mempunyai lebih sedikit pesakit, yuran keahlian bulanan ditambah overhead yang lebih rendah bermakna amalan mereka masih boleh dibiayai secara kewangan.

Doktor penjagaan utama langsung dapat melakukan sesuatu yang lain yang mungkin sudah dikenal oleh datuk nenek kamu - panggilan rumah.

"Saya mempunyai beberapa pesakit yang tidak dapat keluar dari rumah kerana mereka berdiam diri kerana pelbagai sebab," kata Mancini. "Dalam model berasaskan insurans, sangat sukar untuk melakukan lawatan rumah. "

Baca lebih lanjut: Ini adalah pejabat doktor anda seperti dalam 5 tahun»

Meletakkan pengguna bertanggungjawab

Sebahagian besar model penjagaan utama langsung adalah ketelusan harga, yang memberikan lebih banyak kawalan kembali ke tangan pengguna.

"Bagaimana anda menjadi pengguna jika anda tidak mempunyai alat yang betul? "Kata Emas. "Perkara terbesar yang kami bawa kepada cahaya adalah ketelusan dalam harga, yang tidak wujud. "

Amalan senarai keahlian di laman web mereka dan jelas menjelaskan apa yang pesakit mendapatkan untuk wang mereka - tidak ada tagihan kejutan ketika sebuah syarikat insurans mengatakan kunjungan dokter tidak dilindungi.

Amalan penjagaan utama langsung juga boleh menawarkan ubat murah kepada pesakit.

"Anda boleh mempunyai farmasi borong kecil di pejabat anda dan mengetepikan ubat-ubatan yang tidak terkawal dan tidak terkumpul pada harga yang luar biasa," kata Bartlett.

Dan doktor berunding harga dengan syarikat swasta untuk kadar yang lebih baik pada ujian makmal, pengimejan, dan perkhidmatan perubatan lain - sesetengah daripada ini adalah perniagaan hanya tunai.

Insurans tidak sama dengan penjagaan. Dr. Jeffrey Gold, Penjagaan Langsung Emas

Kadar ini kadang-kadang lebih rendah daripada apa yang syarikat insurans akan membayar untuk perkhidmatan yang sama.

Seperti rakan-rakan pengambil insurans mereka, doktor penjagaan utama langsung boleh merujuk pesakit kepada ahli urologi, ahli kardiologi, atau pakar lain.

Tetapi kerana doktor penjagaan langsung langsung menghabiskan lebih banyak masa untuk mengenali sejarah perubatan pesakit dan menilai gejala mereka, mereka mungkin kurang merujuk kepada pakar hanya kerana mereka tergesa-gesa.

Ramai pesakit masih menjalankan beberapa bentuk insurans kesihatan untuk menampung kunjungan ini, penginapan hospital, dan perkhidmatan penjagaan tidak biasa lain.

Walau bagaimanapun, sesetengah orang yang mempunyai insurans yang merangkumi lawatan penjagaan primer mendapati bahawa ia berbaloi untuk membayar yuran keahlian untuk akses 24/7 ke doktor mereka, lawatan lebih lama, dan menunggu lebih lama untuk temu janji.

Tidak semua orang adalah bersemangat dengan janji-janji yang dibuat oleh penasihat penjagaan utama langsung, terutamanya memandangkan sedikit penyelidikan yang terdapat pada amalan-amalan ini.

Pada tahun 2016, hanya 6 peratus daripada doktor mengambil bahagian dalam satu latihan sahaja, menurut Laporan Pampasan Doktor Medscape. Tetapi minat semakin meningkat.

Wall Street Journal melihat penjagaan utama secara langsung sebagai sekeping penggantian penting bagi Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), sebahagian besarnya disebabkan oleh pendekatan pasaran bebas dan memberi tumpuan kepada ketelusan harga.

Peguambela mengatakan pergerakan penjagaan utama langsung menyoroti keperluan untuk menjaga hubungan doktor-pesakit di depan dalam sebarang perbincangan tentang masa depan sistem penjagaan kesihatan U. S.

"Insurans tidak sama dengan berhati-hati," kata Emas. "Adalah baik dan baik untuk memiliki Medicaid atau mana-mana pelan kesihatan bersubsidi yang lain, tetapi jika anda tidak boleh mendapatkan akses kepada doktor yang mengetahui dan mengambil berat tentang anda, banyak yang baik untuk kad [insurans]. "

Baca lebih lanjut: Masa depan penjagaan kesihatan boleh menjadi ubat concierge»

Downsides to cash only

Walaupun para penasihat penjagaan primer langsung merasa kuat tentang kemampuan pendekatan ini untuk menghasilkan penjagaan yang lebih baik bagi pesakit, ada beberapa kelemahan.

Bagi doktor, beralih kepada model penjagaan utama langsung adalah langkah besar. Dan seperti mana-mana perniagaan, mereka mungkin perlu melabur jauh di hadapan sebelum amalan mereka mempunyai pesakit yang cukup untuk dikekalkan.

Mereka juga mungkin perlu meluangkan lebih banyak masa di sisi perniagaan amalan mereka - memasarkan amalan mereka, merundingkan harga pada ujian makmal dan perkhidmatan radiologi dan ubat-ubatan.

Mereka mungkin perlu mendidik komuniti tentang manfaat melepaskan insurans untuk penjagaan primer.

"Saya tahu ini adalah perkara yang betul untuk saya, dan saya tahu ia adalah perkara yang betul untuk pesakit," kata Emas. "Tetapi saya juga tahu bahawa 99 peratus pesakit juga akan menganggapnya tidak baik untuk mereka. "

Banyak doktor penjagaan primer yang baru dilatih untuk menilai dengan cepat dan merujuk kepada pakar. Oleh itu, mereka mungkin tidak mempunyai latar belakang perubatan yang cukup untuk menangani penjagaan pesakit dengan intensiti yang diperlukan untuk amalan penjagaan primer langsung.

Dan apabila doktor bertukar kepada penjagaan utama langsung, ia boleh menjejaskan pesakit mereka sekarang dan komuniti mereka.

Jika pesakit semasa memilih untuk tidak mengikuti doktor ke dalam amalan penjagaan primer langsung baru, mereka mungkin kehilangan hubungan yang lama dengan doktor mereka.

Tidak setiap komuniti mempunyai doktor penjagaan asas yang cukup untuk pergi, yang boleh diperburuk apabila doktor memotong senarai pesakit mereka dengan separuh.

Kos juga menjadi masalah. Walaupun pada yuran keahlian yang lebih rendah, tidak semua orang akan dapat membayar perbelanjaan keluar poket ini, terutamanya yang ada di Medicaid. Sesetengah amalan menawarkan "penjagaan amal" kepada mereka yang memerlukan, tetapi ini mungkin tidak memenuhi permintaan.

Qliance, perniagaan penjagaan utama langsung yang lebih besar menunjukkan bahawa ini mungkin kurang perhatian. Syarikat ini mempunyai kira-kira 35,000 pesakit, kira-kira separuh mendaftar dalam Medicaid.

Sesetengah doktor telah menimbulkan kebimbangan mengenai kurangnya pengawasan yang ditawarkan oleh syarikat insurans, yang memantau doktor untuk memastikan mereka mengikuti garis panduan penjagaan klinikal dan mengamalkan ubat berasaskan bukti.