Menavigasi Akta Penjagaan Terjangkau dengan Diabetes

Seperti yang anda baca pada awal minggu ini, bagi saya jam itu berdetik. Saya perlu memilih insurans kesihatan keluarga saya yang baru. Hari ini. Saya rasa saya bernasib baik, seperti dalam keadaan saya di New Mexico, saya sebenarnya mempunyai 23 rancangan-dari empat syarikat insurans yang berbeza-untuk dipilih. Mereka menjalankan kos dari beberapa ratus ringgit sebulan untuk "Rangka gangsa" paling murah hingga lebih $ 2,000 sebulan untuk pelan "Pelan emas", dan butiran liputan di antara mereka adalah berbeza dengan malam dan siang.

Sudah tentu, itu bukan apa yang saya akan bayar. Itulah harga di pam sebelum kredit cukai kita bercakap di Bahagian 1 cerita ini. Berdasarkan saiz keluarga saya dan pendapatan yang diunjurkan, saya layak mendapat Kredit Cukai Premium sebanyak $ 557 sebulan.

Penting untuk ambil perhatian bahawa Feds membawa anda pada perkataan anda tentang apa yang anda anggap anda akan mendapat pada tahun 2017. Formula ini tidak berdasarkan pulangan cukai anda dari tahun-tahun sebelumnya. Bagi seorang freelancer seperti saya, meramalkan pendapatan setahun lebih awal adalah tidak pasti kerana meramalkan keputusan pilihan raya presiden telah setahun lalu, jadi saya memutuskan untuk melindung nilai pertaruhan saya dan memohon kira-kira tiga perempat daripada kredit saya untuk mengurangkan premium saya.

Saya melakukan ini kerana jika saya membuat lebih banyak daripada yang saya harapkan, kredit saya akan dikurangkan dan saya akan berhutang Donald Trump sejumlah wang. Di sisi yang terang-saya rasa-jika saya membuat sedikit wang daripada yang saya harap, saya boleh mendapatkan lebih banyak wang apabila saya memfailkan cukai saya.

Dan saya memfailkan cukai saya, Encik Presiden.

Ini bermakna pelan yang perlu saya pilih dari jarak jauh dari $ 1, 600 sebulan - sebahagian besar daripada pendapatan bulanan saya. Sememangnya, saya memilih yang percuma, bukan? Tidak begitu pantas. Tidak ada perkara seperti makan tengahari yuran.

Insurans kesihatan tidak betul-betul anda-dapatkan-apa-anda-bayar, tetapi membayar kurang dalam premium dengan mudah bermakna membayar lebih apabila anda menggunakannya. Banyak lagi.

Inilah sebabnya …

Sebuah Lexicon Insurans Kesihatan

Tapi sebelum kita masuk ke dalamnya, ada beberapa kata kunci yang perlu anda ketahui dan memahami ketika bercakap mengenai insurans kesihatan. Pelan pasaran datang dalam tiga perisa: Emas, Perak, dan Gangsa. Sama seperti Sukan Olimpik. Pelan emas paling mahal dan, dalam teori, memberikan yang paling banyak. Perancangan gangsa paling sedikit dan paling sedikit memberi. Perak berada di tengah-tengah. Dan anda akan terkejut betapa sukarnya untuk mengetahui apa yang sesuai untuk anda.

Sekarang, pada kacang dan bolt.

Nut pertama adalah copay anda. Ini adalah bahagian anda dari kos perkhidmatan perubatan atau ubat. Ia adalah kos tetap, dan apabila menggunakan fungsi pencari pelan di laman web Persekutuan, anda boleh membandingkan copays antara rancangan.OK, Rencana A mempunyai copay sebanyak $ 15 untuk medan pilihan. Rencana B mempunyai copay sebanyak $ 35. Hmmmm ….

Tetapi berhati-hatilah. Mengenai beberapa rancangan, copays tidak bermula sehingga selepas deductible anda dipenuhi-anda boleh membayar 100% pada semua perkara yang hampir sama sehingga ke titik itu.

Dikurangkan pada asasnya adalah jumlah wang yang anda perlukan untuk belanja dari poket anda sendiri sebelum rancangan itu tidak berfungsi untuk membantu anda dalam apa cara yang dijanjikan untuk membantu anda. Ini berbeza dari rancangan untuk merancang, dengan beberapa rancangan mengecualikan meds dan lawatan ke dokumen sementara yang lain tidak. Bekalan pam insulin, biasanya sebahagian daripada liputan peralatan perubatan (DME) yang tahan lama, umumnya tidak dilindungi sebahagiannya sehingga selepas dipotong sepenuhnya dipenuhi.

Premium anda tidak dikira ke arah deductible anda. Dalam banyak rancangan, tidak juga copayar ubat. Betapa pun, di negeri saya, potongan yang dikurangkan berjalan TINGGI, dari $ 14, 000 hingga $ 2, 000. Ini bermakna, dalam keadaan saya, bahawa yang terbaik seseorang boleh mendapatkan adalah pelan yang duduk di tangannya mengumpul premium sehingga anda ' telah menghabiskan $ 2K tambahan wang anda yang diperolehi. Yang paling buruk yang kita dapat menghendaki kita membelanjakan $ 14K sebelum ia akan membantu kita sebagai aspirin.

Sungguh cepat, kami mempunyai dua kata kunci terakhir. Yang pertama adalah co-insurance. Tidak seperti copay, yang merupakan jumlah dollar tetap, insurans bersama adalah peratusan. Ia sering dijumpai dalam perbincangan bil hospital. Jika insurans bersama anda, katakan 30%, itu bermakna anda membayar 30% daripada rang undang-undang, walau banyak yang mungkin. Seperti DME, insurans bersama biasanya bermula selepas deduktif dipenuhi. Item terakhir di senarai runcit kami, sebelum kita benar-benar boleh membeli-belah, adalah daripada had poket. Ini adalah yang paling anda perlu belanjakan, tetapi itu adalah beban bot. Jika, Allah melarang, anda memukulnya, anda akan menunggang secara percuma (kecuali premium bulanan) untuk sepanjang tahun.

Adakah syarikat insurans mempunyai had untuk apa yang mereka perlu belanjakan? Tidak. Tidak di bawah BPR. Kembali pada hari-hari lama yang baik-hanya beberapa tahun yang lalu sebelum syarikat-syarikat insurans ACA yang paling mempunyai set maksimum yang akan mereka belanjakan, kadang-kadang dipanggil had seumur hidup. Mereka boleh merosakkan kanser yang agak mahal jika anda terlalu mahal. Kemudian anda mempunyai keadaan yang sedia ada dan tiada siapa yang akan memastikan anda. Kemudian awak mati.

Saya harap hari-hari lama yang baik tidak akan kembali.

Perbandingan Perbandingan

Bagaimanapun, premium, deductibles, copays, insurans bersama, dan had luar saku semuanya mudah dan cepat dibandingkan di HealthCare. gov. Pelbagai penapis membolehkan anda menyempitkan senarai anda, dan anda boleh mengklik dengan cepat untuk mendapatkan butiran lanjut mengenai sebarang pelan yang diberikan. Anda boleh mencari mengikut tahap Medal, oleh syarikat, dengan deductible, dengan kos premium, dan banyak lagi.

Butir-butir perancangan dibentangkan dalam format yang sama supaya perbandingan antara satu sama lain adalah mudah. Terdapat juga pautan kepada dokumen pelan sebenar dan rumusan ubat.

Saya dengan cepat menolak dua daripada empat syarikat yang menawarkan insurans di negeri saya.Satu, saya tahu dari kerja saya sebelum ini, tidak meliputi CGM (monitor glukosa berterusan). Gores yang satu itu. Satu lagi mempunyai perkhidmatan pelanggan yang benar-benar buruk. Saya tidak pernah berjumpa dengan orang yang gembira dengan syarikat itu. Itu membawa saya ke dua.

Salah satu syarikat insurans kesihatan yang besar untuk keuntungan keuntungan. Yang lain hanya berumur beberapa tahun, tetapi agak unik: Ia bukan keuntungan. Premium mereka berjalan 25% lebih baik daripada pelan setanding dari budak lelaki yang baik, tetapi saya sangat suka idea untuk menyokong bukan keuntungan dengan doh yang diperolehi keras saya. Dan lebih sinis, saya menilai mereka lebih cenderung untuk mengekalkan semangat BPR, sekiranya ia hilang. Saya rasa syarikat-syarikat insurans utama lebih cenderung untuk kembali ke perniagaan seperti biasa selepas tenggelam ACA, sementara model-model baru mungkin memilih untuk melekatkannya, walaupun tidak dikehendaki oleh undang-undang.

Nirlaba mempunyai lapan rancangan untuk dipilih: Tiga rancangan Bronze, Tiga Perak rancangan, dan Dua Emas.

Saya cepat menolak rancangan Bronze. Tiada seorang pun daripada mereka yang membantu dengan meds sehingga deductibles, dari $ 8, 000 hingga $ 14, 000, dipenuhi. Ia seperti tidak diinsuranskan.

Untuk keperluan saya, nampaknya tidak ada manfaat dalam memilih harga terendah Emas melebihi harga tertinggi Silver. Memburu saya kini ke tiga Silvers.

Bagaimana Anda Menggunakannya?

Tetapi, walaupun mudah untuk membandingkan butiran rancangan itu, itu tidak bernilai jika anda tidak terlebih dahulu mengetahui bagaimana anda akan menggunakannya. Secara peribadi, saya jarang pergi ke doktor. Tidak juga isteri saya. Tetapi keluarga kami mempunyai senarai ubat yang agak panjang-antara kami berdua menggunakan sebilangan ubat preskripsi.

Saya sedar saya memerlukan rancangan yang mesra perubatan. Dan saya tidak begitu peduli jika rancangan itu mempunyai copay yang lebih tinggi untuk melawat dokumen. Saya juga memerlukan pelan dengan perlindungan Perlindungan Perubatan Peralatan Durable (DME) untuk CGM dan bekalan pam. Sebaliknya, jika anda hanya mempunyai beberapa ubat, tetapi perlu berjumpa doktor anda dengan lebih kerap, pelan mesra doktor dengan copays ubat yang tinggi mungkin sesuai untuk anda.

Bayangkan betapa gembira saya ketika tapak Exchange mendorong saya untuk memasuki ubat-ubatan kami dan berjanji untuk menunjukkan berapa banyak daripada mereka yang dilindungi oleh pelbagai rancangan.

Dan bayangkan betapa kecewa saya ketika ciri itu tidak berfungsi, kerana sebahagian besar rancangan di negeri saya tidak berkongsi data formulari mereka dengan Feds. Grrrr.

Frustrasi Formulary

Pada akhirnya, saya menghabiskan masa berjam-jam yang mengesahkan bahawa sebahagian besar medan kami dilindungi oleh bukan keuntungan, seperti dokumen keluarga kami. Jika anda melihat pakar, pastikan orang itu berada dalam rangkaian rancangan yang anda sedang mempertimbangkan. Selepas itu, saya dengan cepat memeriksa status peringkat setiap med untuk melihat berapa banyak kos yang akan dibelanjakan di bawah tiga rancangan yang saya bandingkan.

Adakah anda duduk?

Untuk latar belakang, terdapat kira-kira $ 200 per bulan perbezaan dalam premium antara Silver termurah dan Silver paling mahal yang saya sedang mempertimbangkan. Tetapi yang murah mempunyai copayar ubat yang lebih tinggi. Copays bulanan untuk medis kami di bawah rancangan ini akan menjadi $ 675!Di bawah pelan yang lebih mahal, ia jatuh kepada "hanya" $ 245 sebulan.

Namun, dengan menghabiskan lebih dari beberapa ratus premium pada premium, saya dapat menyimpan lebih dari $ 200 sebulan. Jadi saya sebenarnya mencari penjimatan wang dengan membeli rancangan yang lebih mahal.

Ia benar-benar membayar untuk membeli-belah.

Diinsuranskan Sekali lagi

Setelah saya membuat pilihan saya, tandatangan sebenar untuk pelan itu melibatkan penekan beberapa butang. Dan membayar premium dalam bulan pertama dalam talian. Saya juga dapat mengambil beberapa insurans pergigian untuk apa-apa pada "check out. "

Seluruh prosesnya membuat saya jauh lebih buruk daripada yang saya harapkan, dan dalam Healthcare yang adil. laman web gov tidak termasuk anggaran kos tahunan sebenarnya menggunakan setiap pelan supaya anda boleh membandingkan dan kontras. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan orang yang bekerja dengan penyakit kronik, ia kelihatan seperti membeli dan menggunakan insurans kesihatan mereka akan memakan lebih separuh pendapatan mereka-walaupun selepas Kredit Cukai Premium.

Namun, setelah saya log masuk dari laman web, saya rasa … baik, semacam patriotik. Saya bangga bahawa negara kita sudah cukup untuk menjamin akses kepada penjagaan kesihatan kepada semua warganya, dan cuba-sambil tidak memberikan bantuan-untuk menguasai bidang permainan kewangan. Tetapi pada masa yang sama, saya merasa sangat lemah sehingga hak asasi manusia ini sekali lagi hilang dari demokrasi kita.

Kami hanya perlu tunggu dan lihat berapa lama insurans kesihatan Silver berkilat baru saya selamat.

Penafian : Kandungan dicipta oleh pasukan Milik Diabetes. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.