Haruskah Kami Mengesan Kemurungan dalam Tahap?

Al Levin, pentadbir sekolah di St. Paul, Minnesota, telah mengalami kemelesetan dua kali - tetapi kali kedua secara mendadak lebih buruk daripada yang pertama.

Beliau menyifatkan pertahanan kemunculan pertamanya, yang berlaku pada tahun 2010, sebagai "keadaan. "Dia baru mendapat promosi besar, dan mempunyai empat anak kecil di rumah, termasuk kembar yang baru lahir.

"Ia adalah jenis rumah yang sedang huru-hara, serta keadaan yang sukar, mencabar, baru di tempat kerja," jelas Levin. Selepas dia mula memerhatikan gejala, dia pergi ke doktor keluarganya, yang memberi ubat dan mengesyorkan terapi perilaku kognitif, juga dikenali sebagai terapi perbualan.

Levin teringat bahawa dia mula berasa lebih baik selepas rawatan selama dua bulan. Tetapi pada tahun 2013, dia terkena pertarungan kemurungan kedua yang jauh lebih teruk lagi, ia membuatnya tertanya-tanya jika dia akan pulih sepenuhnya dari pengalaman pertamanya.

Kemurungan adalah penyebab utama ketidakupayaan di seluruh dunia. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kemurungan memberi kesan kepada lebih daripada 300 juta orang.

Ramai orang yang mengalami kemurungan tidak menerima rancangan diagnosis atau rawatan formal, sebahagiannya disebabkan oleh jurang dalam perkhidmatan penjagaan kesihatan mental.

Sebaliknya, sesetengah penyelidik dan pakar perubatan percaya kumpulan tertentu pesakit yang terlalu didiagnosis dan terlewat dengan kemurungan. Itu boleh meregangkan sistem penjagaan kesihatan dan mendedahkan orang kepada rawatan yang tidak perlu.

Ia juga biasa bagi pesakit yang mengalami kemurungan yang ditetapkan rawatan yang tidak akhirnya membantu mereka.

Memandangkan kesan kemurungan terhadap kesihatan awam, lebih banyak penyelidik mencari penyelesaian kepada masalah ini.

Sekarang, diagnosis kemurungan cenderung menjadi proses perduaan - sama ada anda mengalami kemurungan atau tidak. Psikiatri dan penyedia penjagaan kesihatan lain menggunakan kriteria diagnostik yang ditetapkan untuk membuat keputusan.

Tetapi bagaimana jika terdapat cara yang lebih baik untuk mengklasifikasikan - dan merawat - gejala depresi?

Mendiagnosis kemurungan secara berperingkat mungkin satu jawapan.

Sesetengah pakar percaya bahawa kemurungan harus didiagnosis secara berperingkat berdasarkan keparahan dan kekerapan gejala. Ini bermakna pelan rawatan berpotensi menjadi lebih sesuai dengan keperluan setiap orang.

Permainan meneka: Di manakah garis antara sihat dan tidak sihat?

Levin berkata gejala pada tahun 2013 seolah-olah keluar dari mana-mana. Dia tidak dapat tidur atau makan, dan menganggarkan bahawa dia kehilangan tempat antara 40 dan 60 pon. Beliau mengalami serangan yang tidak terkawal. Bersosial dengan kawan-kawan adalah perjuangan.

Untuk mendiagnosis kemurungan, profesional penjagaan kesihatan biasanya bergantung pada apa yang mereka lihat dan apa yang mereka beritahu kepada mereka tentang gejala mereka.Pengalaman Levin menunjukkan betapa gejala-gejala itu boleh berubah-ubah, walaupun bagi orang yang sama.

"Cara yang standard [untuk mendiagnosis kemurungan] adalah melalui temu bual oleh doktor yang terlatih," kata Jonathan Flint, MD, Profesor Psikiatri dan Sains Biobehavioral di University of California, Los Angeles (UCLA). "Diagnosis dicapai atas dasar memenuhi beberapa kriteria, yang telah disepakati selama 50 tahun yang lalu dan selalu dikaji dan diperbarui. "

Di Amerika Syarikat, kriteria standard untuk mendiagnosis gangguan depresi diterbitkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, yang kini dalam edisi kelima (DSM-5).

Tidak ada garis penentu jelas yang mendiskriminasi antara kesengsaraan kehidupan seharian dari 'gangguan' yang boleh mendapat manfaat daripada campur tangan klinikal. Dr. Vikram Patel

Untuk memenuhi kriteria untuk gangguan kemurungan utama (MDD), seseorang mesti mengalami sekurang-kurangnya lima gejala yang dikaitkan dengan MDD selama tempoh sekurang-kurangnya dua minggu. Salah satu dari lima gejala ini mesti termasuk perasaan tertekan, atau minat atau kesenangan dalam kegiatan.

Gejala-gejala yang berpotensi lain termasuk:

• pemikiran bunuh diri
• perasaan bersalah atau tidak berfaedah
• masalah menumpukan atau membuat keputusan
• gangguan tidur
• perubahan berat badan atau nafsu makan
• ucapan
• keletihan

Kriteria mungkin kelihatan jelas pada pandangan pertama. Tetapi bergantung kepada gejala, sukar bagi seorang pakar klinik untuk memberitahu jika seseorang mengalami kemurungan atau hanya dalam kemerosotan sementara. Kadang-kadang, orang yang mengalami kemurungan juga kurang memahami keadaan mereka - jadi walaupun mereka mempunyai gejala, mereka mungkin tidak menyedari gejala tersebut atau meremehkan bagaimana mereka terkena kemurungan mereka.

Menilai seseorang untuk kemurungan juga rumit jika kesukaran orang itu kelihatannya berkaitan dengan keadaan tertentu.

Ia tidak luar biasa untuk peristiwa kehidupan utama - seperti kelahiran atau tugas baru yang sukar - untuk menyebabkan tekanan, kesunyian, dan malam-malam yang tidak dapat tidur.

Walau bagaimanapun, peristiwa yang sama juga boleh mencetuskan penyakit mental, seperti yang dikatakan Levin bahawa mereka mungkin mengalami kemelesetan pertamanya.

Ini membawa kepada soalan yang lebih besar dalam bidang psikiatri: Di ​​manakah garis antara kebohongan yang kurang sihat dan tidak sihat?

Apabila garis itu ditarik di tempat yang salah, sesetengah orang yang memerlukan rawatan mungkin tidak mendapatnya. Orang lain mungkin mendapat rawatan yang tidak berfungsi atau rawatan yang mereka tidak perlukan sama sekali.

Pendekatan berperingkat

Dalam esei yang diterbitkan tahun ini dalam Perubatan PLoS, Vikram Patel, MBBS, PhD, menggariskan model berperingkat untuk mendiagnosis dan merawat gejala depresi.

Patel adalah pakar psikiatri dan seorang profesor di Jabatan Kesihatan dan Perubatan Sosial Global di Sekolah Perubatan Harvard. Beliau berhujah bahawa kriteria DSM-5 tidak berfungsi dengan baik untuk kemurungan kerana "tidak ada garis penentu yang jelas yang mendiskriminasi antara kesengsaraan kehidupan seharian dari 'gangguan' yang boleh mendapat manfaat daripada campur tangan klinikal."

Model alternatif Patel mengelaskan orang menjadi empat peringkat:

• kesejahteraan
• kesusahan
• gangguan kemurungan
• gangguan kemurungan berulang atau refraktori

Di bawah model ini, orang yang mengalami gejala ringan hingga sederhana tidak lagi didiagnosis dengan MDD. Sebaliknya, mereka akan dikelaskan di bawah tahap "kesusahan". Mereka akan dirawat oleh doktor keluarga mereka atau program berasaskan komuniti, dengan "campur tangan intensiti rendah. "

Sebagai contoh, intervensi tersebut mungkin termasuk sokongan rakan atau terapi berasaskan web.

Orang yang mengalami gejala yang teruk akan didiagnosis dengan gangguan kemurungan. Sebaliknya, mereka akan dirawat dengan terapi yang lebih intensif. Jika simptom-simptom mereka kembali atau tidak bertindak balas kepada rawatan, mereka akan didiagnosis dengan gangguan kemurungan berulang atau tahan api. Pada ketika itu, mereka akan dirujuk kepada penyedia penjagaan kesihatan mental untuk sokongan khusus.

Patel mencadangkan model ini akan menghadkan overdiagnosis dan sasaran kesihatan mental yang lebih baik kepada orang yang paling memerlukannya.

"Pendekatan pementasan meminimumkan penggunaan ubat dan psikoterapi kepada mereka yang paling berkemungkinan memerlukan dan mendapat faedah daripada mereka, dan ini membolehkan kita menjangkau lebih banyak orang dengan gejala depresi pada populasi," kata Patel.

Ketika ditanya mengenai model yang dipatuhi Patel untuk mendiagnosis dan merawat kemurungan, Levin berkata dia fikir ia masuk akal.

"Saya suka idea di belakangnya kerana saya fikir ada satu kontinum bahawa orang akan jatuh dengan kemurungan mereka," kata Levin. "Seperti, dari 0 hingga 10, di manakah mereka jatuh? Jika seseorang berada pada tahap 2 dan bukannya tertekan, maka mungkin mereka akan mendapat beberapa terapi. Jika mereka bangun ke arah 4, mungkin mereka perlu mencuba ubat dan melakukan terapi bicara. Dan jika mereka tidak dapat tidur dari tempat tidur, mungkin sudah tiba masanya untuk sesuatu yang lebih. "

" Tetapi sebahagian daripada itu bergantung pada doktor keluarga yang benar-benar mengetahui batasan mereka sendiri dan bersikap jujur ​​terhadapnya, "katanya. "Dan berapa banyak latihan yang mempunyai doktor keluarga benar-benar mempunyai penyakit mental? Betapa berpengetahuan adalah doktor itu dan di mana mereka menggambar garis itu, 'Saya perlu menghantar anda untuk mendapatkan sokongan yang lebih intensif? '"

Ketika menjadi jelas bahawa sokongan doktor keluarganya tidak mencukupi pada tahun 2013, Levin mula melihat psikiater. Akhirnya, beliau mendaftar dalam program kemasukan sebahagian pesta selama tiga minggu. Ia membantu memulakan pemulihannya.

Sehingga hari ini, dia terus menghadiri kumpulan sokongan untuk lelaki yang mengalami kemurungan, walaupun dia telah "sihat secara mental selama lebih dari empat tahun. "

Patel mengakui cabaran yang mungkin dihadapi oleh penyedia penjagaan primer apabila cuba melaksanakan model yang dipentaskannya.

"Ia memerlukan pendekatan yang lebih nuan dan berpusatkan orang - bertentangan dengan pendekatan yang bersesuaian dengan satu sama lain - untuk pengurusan simptom kemurungan," katanya, "yang memerlukan lebih banyak kemahiran dan komitmen pengamal untuk melaksanakan dengan berkesan. "

Alat diagnostik baru

Sebarang model yang mereka gunakan, penyedia penjagaan kesihatan bergantung pada apa yang dikatakan oleh pesakit tentang pengalaman mereka untuk menentukan siapa yang memenuhi kriteria untuk MDD atau gangguan kemurungan yang lain.

Itu boleh mencetuskan cabaran, kerana pesakit mungkin enggan berkongsi butiran peribadi.

Proses diagnostik juga melibatkan sejumlah subjektiviti. Tidak menghairankan, doktor berbeza kadang-kadang membina diagnosis yang berbeza untuk pesakit yang sama.

"Anda bergantung pada laporan subjektif tentang bagaimana perasaan seseorang dan laporan subjektif mengenai apa yang telah dialami oleh orang-orang di masa lalu," kata Flint. "Jadi, ia tidak boleh dipercayai. Walaupun anda menghabiskan banyak masa latihan doktor tentang cara mendapatkan maklumat itu dari pesakit, mungkin anda hanya akan mendapat persetujuan sekitar 70 persen. "

Flint menyarankan agar lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk membangunkan alat untuk membuat proses diagnostik lebih mudah.

"Idea yang kami sediakan adalah untuk mula mengumpul data merentasi pelbagai aspek tingkah laku manusia," katanya. "Walaupun perkara mudah, seperti mana orang atau berapa banyak mereka bergerak, boleh memberi anda maklumat yang berguna. "

Untuk mengumpul data ini, penyelidik menggunakan teknologi baru, seperti telefon pintar dan peranti penjejakan yang boleh pakai. Di masa depan, alat yang lebih canggih mungkin membuat proses lebih mudah dan lebih tepat.

"Sebagai contoh, jika saya melihat seseorang yang tertekan, ciri klasik adalah lambat ucapan dan perubahan nada," jelas Flint. "Itu semua dilakukan oleh wawancara, tetapi kita boleh melatih mesin untuk mengambil perubahan dalam pola ucapan anda yang mungkin menunjukkan bahawa anda tertekan. Itu mungkin sesuatu yang boleh diketahui oleh algoritma mesin pembelajaran sebelum [doktor anda] lakukan, dan jika kami mempunyai langkah seperti itu, kami mungkin mungkin campur tangan lebih awal. "

Para penyelidik juga mencari biomarker, seperti bahan peluh atau perubahan struktur otak, yang mungkin memudahkan diagnosis dan merawat kemurungan.

Meneroka model dan alat baru akan memerlukan kolaborasi daripada ramai pakar - termasuk ahli psikiatri, doktor keluarga, saintis komputer, pakar neurosains, dan lain-lain.

Ia mungkin mengambil masa untuk bergerak melampaui kriteria DSM-5, tetapi ia adalah menarik untuk mengetahui bahawa cara-cara radikal yang baru untuk mendiagnosis dan merawat pengalaman yang pelbagai yang berada di bawah MDD berada di cakrawala.

Kandungan ini mewakili pendapat pengarang dan tidak semestinya mencerminkan Teva Pharmaceuticals. Begitu juga, Teva Pharmaceuticals tidak mempengaruhi atau mengendorskan sebarang produk atau kandungan yang berkaitan dengan laman web peribadi atau rangkaian media sosial, atau media Healthline. Individu yang telah menulis kandungan ini telah dibayar oleh Healthline, bagi pihak Teva, atas sumbangan mereka. Semua kandungan adalah maklumat yang ketat dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat perubatan.