Adakah kita benar-benar menyimpan wang dengan memotong Medicaid?

Dibungkus dalam usaha Republikan untuk mencabut dan menggantikan Akta Penjagaan Mampu (ACA) adalah pemotongan penting kepada program Medicaid.

Rang undang-undang yang diluluskan oleh Dewan dan yang dicadangkan oleh Senat akan mengurangkan perbelanjaan Medicaid sebanyak $ 800 bilion menjelang 2026, menurut analisis oleh Pejabat Bajet Kongres yang tidak partisan (CBO).

AdvertisementAdvertisement

Kedua-dua bil akan melancarkan pengembangan Medicaid yang merupakan sebahagian daripada BPR dan meletakkan topi atas pembiayaan yang diberikan kepada negara sebagai sebahagian daripada program tersebut.

"Bukan hanya pemansuhan BPR. Ia sebenarnya akan menjadi satu langkah lebih jauh dan mengurangkan jumlah input kerajaan ke dalam program keselamatan keselamatan yang kita kenali sebagai Medicaid, "Michael Topchik, ketua kebangsaan untuk Pusat Chartis untuk Kesihatan Luar Bandar, memberitahu Healthline.

CBO menganggarkan bahawa bil-bil akan mengurangkan jumlah peserta Medicaid sehingga 15 juta orang dalam dekad yang akan datang.

Iklan

Sekarang ini program negara persekutuan menyediakan insurans kesihatan kepada kira-kira 20 peratus daripada penduduk berpendapatan rendah - sejumlah 74 juta rakyat Amerika.

Ini termasuk 64 peratus penduduk rumah penjagaan, 30 peratus orang dewasa kurang upaya, dan hampir 40 peratus daripada semua kanak-kanak di negara ini.

AdvertisementAdvertisement

Motivasi besar bagi sesetengah Republikan adalah untuk mengurangkan perbelanjaan - yang mana bil-bil ini jelas dilakukan.

Tapi adakah kita benar-benar menjimatkan wang dengan menjadikannya lebih keras untuk rakyat Amerika berpendapatan rendah untuk mengakses penjagaan kesihatan?

Dan bagaimanakah kesan riak yang akan berlaku pada hospital - terutama mereka yang berkhidmat dengan bilangan Medicaid yang tinggi - dan ekonomi negara dan tempatan?

"Pesakit akan merasakannya, pembekal akan merasakannya, dan kerajaan negeri dan tempatan akan merasakannya," kata Fredric Blavin, PhD, seorang penyelidik penyelidikan kanan di Institut Urban, memberitahu Healthline. "Dan akan menjadi potensi untuk banyak kesan penting ke atas garis. "

Baca lebih lanjut: Bagaimana tagihan penjagaan kesihatan GOP akan mempengaruhi satu keluarga di Kansas»

AdvertisementAdvertisement

Mencegah penyakit kronik menjimatkan wang

Menurut Pusat Penyakit dan Pencegahan Penyakit (CDC), setiap tahun Amerika Syarikat membelanjakan berbilion dolar untuk merawat keadaan kesihatan kronik dan mental.

Penyakit kardiovaskular sahaja membebankan negara $ 316 bilion.

Sekitar 60 peratus daripada ini adalah perbelanjaan perubatan langsung. Selebihnya adalah disebabkan oleh kehilangan produktiviti pekerja.

Iklan

Penyakit lain sama rata - kos kanser $ 157 bilion, diabetes $ 245 bilion, arthritis $ 128 bilion, dan obesiti $ 147 bilion.

Walaupun pengurangan kecil dalam penyakit ini boleh menyebabkan penjimatan besar.

AdvertisementAdvertisement

Tetapi itu memerlukan beberapa jenis pelaburan terdepan.Ini boleh bermakna insurans kesihatan, akses kepada penjagaan kesihatan, atau program pendidikan awam untuk mengurangkan faktor risiko penyakit ini.

Medicaid menyediakan satu cara untuk mengatasi penyakit-penyakit ini pada orang-orang yang tidak mampu membayar insurans kesihatan sebaliknya - dan yang mungkin tidak mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan yang berpatutan tanpa itu.

Penyelidikan yang diringkaskan oleh Yayasan Keluarga Kaiser menunjukkan bahawa 31 negeri - dan District of Columbia - yang memilih untuk memperluaskan Medicaid menyaksikan penurunan bilangan orang yang tidak diinsuranskan di negeri ini dan peningkatan orang yang mengakses dan menggunakan rawatan perubatan.

Iklan

Sesetengah kajian juga mendapati peningkatan dalam bilangan orang yang didiagnosis dengan keadaan kronik dan menerima rawatan tetap untuk penyakit tersebut.

Tetapi sukar untuk mengetahui sama ada Medicaid telah membantu orang menjadi lebih sihat, terutamanya kerana hanya beberapa tahun sejak pengembangan itu dilaksanakan.

AdvertisementAdvertisement

Beberapa kajian yang dipetik oleh Kaiser Family Foundation menunjukkan peningkatan dalam kesihatan diri yang dilaporkan oleh orang ramai. Mereka juga menunjukkan kes-kes orang yang menerima penjagaan menyelamatkan nyawa yang mereka tidak mampu sebelum ini.

Satu kajian yang diterbitkan bulan lalu dalam Journal of the American Heart Association juga mendapati bahawa kadar serangan jantung secara tiba-tiba di luar hospital menurun antara 45 hingga 64 tahun di sebuah daerah Oregon selepas pengembangan Medicaid.

Kajian ini kecil, jadi faktor-faktor lain boleh berada di belakang ini. Tetapi ia sesuai dengan penyelidikan yang menunjukkan penurunan kematian di beberapa negara yang memperluaskan Medicaid.

Walau bagaimanapun, kajian yang lebih besar di Oregon tidak menimbulkan peningkatan dalam diagnosis atau rawatan tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi dalam enrollees Medicaid, berbanding dengan orang yang sama yang tidak di Medicaid.

Diagnosis dan rawatan kencing manis juga meningkat dalam enrolle Medicaid, tetapi tahap gula darah mereka tetap tinggi.

Para penyelidik, bagaimanapun, melihat peningkatan dalam kesihatan mental pelajar enrollees.

CDC menganggarkan bahawa penyakit mental kos negara $ 300 bilion setahun. Ini adalah satu lagi bidang untuk potensi penjimatan daripada pelaburan Medicaid.

Baca lebih lanjut: Organisasi kesihatan mengecil di bil penjagaan kesihatan Rumah »

Medicaid memastikan banyak hospital yang sihat

Menggulungkan pembesaran Medicaid juga berkemungkinan besar memberi kesan kepada hospital, terutama yang menjaga nombor yang tidak seimbang dari Medicaid enrollees.

Tanpa insurans kesihatan, sesetengah orang mungkin melangkau melihat doktor kerana mereka tidak mampu. Tetapi pergi tanpa tidak selalu menjadi pilihan.

"Orang yang tidak diinsuranskan tidak akan dapat menjaga penjagaan dalam persekitaran penjagaan primer, yang lebih sesuai, katakan, untuk tenggorokan atau menjaga diabetes mereka secara berkala," kata Topchik. "Dan mereka akan tampil di bilik kecemasan hospital. "

Undang-undang persekutuan memerlukan hospital untuk merawat orang walaupun mereka tidak mempunyai insurans. Ini bermakna beberapa bil pesakit tidak pernah dibayar. Ini dikenali sebagai "penjagaan tanpa pampasan."

" Pada akhirnya, dolar itu dibayar oleh pembekal, pembayar cukai, kerajaan tempatan dan kerajaan, dan juga kerajaan persekutuan, "kata Blavin.

Salah satu kesan yang paling ketara dari pengembangan Medicaid di bawah BPR adalah kejatuhan penjagaan yang tidak dikompensasi di hospital-hospital di negeri-negeri yang memperluaskan program tersebut.

Sebuah kajian pada tahun 2016 oleh Blavin dalam Journal of the American Medical Association mendapati bahawa secara purata, hospital-hospital menyelamatkan $ 2. 8 juta setahun. Ini mewakili penurunan sebanyak 30 peratus daripada sebelum pengembangan.

Kajian ini merangkumi 1, 200 hingga 1, 400 hospital di 19 negeri yang memperluaskan Medicaid. Ditambah bersama, ini keluar untuk kira-kira $ 3. 4 bilion hingga $ 3. 9 bilion kurang penjagaan tanpa pampasan setiap tahun di negeri-negeri tersebut.

Pakar bimbang bahawa melancarkan pembesaran Medicaid - dan membuat pemotongan yang lebih mendalam kepada program - akan memberi lebih banyak tekanan ke atas hospital yang menjaga orang yang tidak diinsuranskan.

"Kos penjagaan [tidak dikompensasikan] adalah penting," kata Blavin, "dan perlu diambil kira apabila anda melihat apa kesan keseluruhannya akan mengurangkan atau memotong semula, pengembangan Medicaid. "

Baca lebih lanjut: Jika anda ingin mati muda, pindah ke Amerika luar bandar»

Kawasan pedesaan melanda

Kesannya mungkin lebih menyakitkan di kawasan luar bandar, di mana hospital melayani sejumlah besar orang yang miskin dan sakit daripada seluruh negara.

"Kerajaan adalah pembayar tunggal terbesar di hospital luar bandar," kata Topchik. "Dan itu agak berbeza dari hospital bukan luar bandar. "

Topchik menganggarkan bahawa" sedikit kurang daripada dua pertiga pembayaran hospital luar bandar datang dari Medicare dan Medicaid. "Ini adalah kebalikan dari apa yang dilihat di hospital luar bandar.

Analisis baru-baru ini oleh Chartis menganggarkan bahawa pemotongan Medicaid yang dicadangkan oleh Dewan dan Senat akan mengakibatkan kehilangan $ 1. 3 bilion hingga $ 1. 4 bilion hasil setiap tahun kepada kira-kira 2, 200 hospital luar bandar di negara ini.

Ini akan disertai dengan kehilangan 34,000 penjagaan kesihatan dan pekerjaan komuniti dalam setahun apabila hospital membuat pemotongan untuk mengimbangi kehilangan dana Medicaid.

Akibatnya, Amerika Syarikat akan melihat $ 3. 8 bilion hingga $ 4. 1 bilion penurunan setiap tahun dalam Produk Domestik Kasar (KDNK) - hanya dari kesan pemotongan Medicaid ke hospital luar bandar.

Banyak hospital luar bandar sudah berada dalam keadaan kewangan yang goyah - 41 peratus daripada pembekal luar bandar beroperasi dalam warna merah. Chartis menganggarkan bahawa pemotongan Medicaid boleh mendorong ini kepada 48 peratus.

Topchik prihatin terhadap peningkatan dalam hospital luar bandar dengan margin operasi negatif. Tetapi dia berkata kisah sebenar adalah apa yang akan berlaku kepada hospital-hospital yang sudah ada di dalam merah.

Sejak tahun 2010, lebih daripada 80 hospital luar bandar telah ditutup.

Potongan Medicaid boleh memotong lebih banyak hospital daripada sokongan hidup.

Ini adalah apa yang orang-orang yang bergantung kepada Medicaid tidak perlu, terutama mereka yang tinggal di kawasan pedalaman di mana terdapat kekurangan penjagaan primer, penjagaan gigi, dan perkhidmatan kesihatan mental.

"Ini adalah sebahagian dari populasi yang sangat memerlukan bukan sahaja penjagaan yang mereka ada sekarang," kata Topchik, "tetapi lebih peduli. "