Epidemi Opioid: Dos Kecil Membawa Misusing

Overprescribing ubat sakit opioid telah menyumbang kepada peningkatan penyalahgunaan opioid dan kematian berlebihan di Amerika Syarikat sejak dua dekad yang lalu.

Ini telah menyebabkan banyak panggilan untuk doktor menjadi lebih berhati-hati ketika menulis preskripsi opioid, terutamanya apabila berurusan dengan sakit gigi, keseleo pergelangan kaki, dan lain-lain keadaan dan pembedahan yang kurang menyakitkan.

IklanAdvertisement

"Secara keseluruhannya sebagai profesion, kita perlu beralih daripada menggunakan opioid untuk keadaan nyawa yang kecil dan menyekat diri," kata Dr. Anna Lembke, ahli psikiatri, dan pakar kesakitan di Pusat Perubatan Universiti Stanford.

Penyelidikan baru mengukuhkan mesej ini, menunjukkan bahawa walaupun sejumlah kecil opioid yang ditetapkan untuk kesakitan dapat meningkatkan peluang seseorang akan tetap mengisi ulang resep opioid beberapa bulan kemudian.

Baca lebih lanjut: Bagaimana pembedahan membanteras wabak opioid »

Iklan

Opioid untuk kecederaan kecil meningkatkan risiko

Satu kajian baru-baru ini yang dipersembahkan bulan lalu di Persidangan Pertemuan Perubatan Kecemasan Masyarakat di Orlando, Florida, menumpukan kepada risiko menggunakan opioid untuk merawat kesakitan daripada kecederaan kecil, dalam kes ini pergelangan kaki buku lali.

Daripada lebih daripada 53,000 pesakit yang melawat klinik kecemasan U. S. untuk pergelangan kaki pergelangan kaki dari tahun 2011 hingga 2012, 7 peratus menerima resep untuk ubat sakit opioid seperti oksikodon atau hidrokodon.

AdvertisementAdvertisement

Orang yang menerima 30 atau lebih pil adalah dua kali lebih mungkin untuk mengisi satu lagi preskripsi opioid tiga hingga enam bulan kemudian, berbanding dengan orang yang diberi kurang daripada 15 pil.

Rata-rata, doktor menetapkan 20 pil kepada pesakit, tetapi sesetengah pesakit menerima sebanyak 60 pil atau lebih.

Hasil kajian belum diterbitkan dalam jurnal yang dikaji semula, jadi mereka harus dilihat dengan hati-hati.

Namun, kajian awal tahun ini yang dijalankan oleh Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendapati bahawa preskripsi awal boleh memacu penggunaan opioid jangka panjang.

Daripada 1. 2 juta orang yang mempunyai sekurang-kurangnya satu hari terapi opioid antara tahun 2006 dan 2015, 6 peratus masih mengambil opioid satu tahun kemudian.

AdvertisementAdvertisement

Kajian itu termasuk hanya orang-orang opioid - mereka yang tidak mengisi preskripsi opioid dalam tahun sebelumnya - yang tidak mempunyai kanser.

Ini meningkat kepada 13. 5 peratus untuk orang yang dos opioid pertama adalah selama lapan hari atau lebih, dan hampir 30 peratus untuk orang yang memulakan sekurang-kurangnya dos 31 hari.

Risiko penggunaan opioid jangka panjang seolah-olah meningkat dengan ketara walaupun pada dos yang agak rendah dan tempoh terapi yang agak rendah. Dr. Richard A.Deyo, Universiti Kesihatan dan Sains Oregon

CDC melaporkan bahawa sekitar 7 peratus preskripsi opioid melebihi bekalan satu bulan.

Iklan

Memulakan rawatan dengan opioid bertindak panjang meningkatkan risiko penggunaan jangka panjang - lebih daripada 27 peratus daripada pesakit ini masih di opioid setahun kemudian, dan lebih 20 peratus berada pada mereka tiga tahun kemudian.

Malah pesakit yang memulakan Tramadol - yang Lembke berkata "sepatutnya menjadi alternatif yang tidak menonjol" kepada opioid lain - berisiko, dengan 13. 7 peratus masih menggunakan opioid setahun kemudian.

AdvertisementAdvertisement

Baca lebih lanjut: Kerajaan mengambil tindakan terhadap wabak opioid »

Resipi awal menggerakkan penggunaan opioid

Satu lagi kajian, yang diterbitkan awal tahun ini dalam Journal of General Medicine, mendapati hasil yang sama untuk orang yang mempunyai tidak digunakan opioid preskripsi baru-baru ini.

"Risiko penggunaan opioid jangka panjang seolah-olah meningkat walaupun pada dos yang agak rendah dan tempoh terapi yang agak rendah," Dr. Richard A. Deyo, MPH, seorang doktor perubatan keluarga, dan seorang profesor berasaskan bukti perubatan di Oregon Health and Science University, memberitahu Healthline.

Iklan

Para penyelidik memandang lebih daripada 530,000 resep opioid yang diisi di Oregon dari tahun 2012 hingga 2013 oleh pesakit opioid naif.

Orang yang termasuk dalam kajian itu bukan pesakit kanser atau penjagaan paliatif. Kesakitan yang disebabkan oleh keadaan ini sering dirawat dengan opioid preskripsi jangka panjang.

AdvertisementAdvertisement

Lima peratus orang opioid-naif menjadi pengguna jangka panjang - mengisi enam atau lebih preskripsi opioid dalam tahun berikutan preskripsi awal mereka.

Risiko penggunaan opioid jangka panjang adalah lebih tinggi untuk orang yang mengisi preskripsi kedua pada bulan pertama rawatan, dan juga untuk diberikan dos awal opioid yang lebih tinggi atau ubat opioid yang lama bertindak.

Seseorang yang mempunyai sejarah ketagihan yang terdahulu - terutamanya untuk opioid dan / atau alkohol - boleh menjadi sangat kecanduan walaupun satu minggu, atau mungkin lebih pendek, preskripsi. Dr. Anna Lembke, Pusat Perubatan Universiti Stanford

Para penyelidik menegaskan bahawa faktor lain juga boleh menyumbang kepada penggunaan jangka panjang. Sebagai contoh, doktor boleh menetapkan opioid dos jangka panjang atau lebih tinggi kepada pesakit dengan "kesakitan yang berterusan dan teruk. "

Dan orang-orang yang berisiko terhadap penyalahgunaan opioid - seperti mereka yang mempunyai riwayat ketagihan atau penyalahgunaan bahan yang lalu - mungkin lebih mungkin menerima opioid jangka panjang.

Kajian CDC juga mendapati bahawa wanita berisiko tinggi menggunakan opioid jangka panjang, serta mereka yang telah didiagnosis lebih awal dengan kesakitan atau diinsuranskan secara umum atau diinsuranskan sendiri.

Baca lebih lanjut: Pangkalan data preskripsi boleh mengurangkan penyalahgunaan opioid »

Dos opioid yang lebih rendah dan lebih pendek

Menurut CDC, tiga hari atau kurang opioid preskripsi sering" mencukupi "untuk kesakitan akut seperti lengan pergelangan kaki, tujuh hari "jarang" diperlukan.

Beberapa negara telah meluluskan undang-undang yang membatasi berapa banyak pil opioid yang boleh menetapkan doktor pada satu masa untuk mengurangkan risiko penyalahgunaan opioid preskripsi atau orang yang mengidap pil mereka kepada orang lain, yang dikenali sebagai "lencongan."

New Jersey mempunyai batas lima hari untuk pengguna opioid preskripsi kali pertama, dengan pengecualian untuk pesakit kanser, paliatif, dan penjagaan hospis.

Kajian-kajian baru adalah selaras dengan trend ini ke arah dos dan tempoh opioid yang lebih rendah, dan doktor lebih bergantung kepada pengisian semula preskripsi untuk merawat kesakitan yang berterusan.

"[Hasil kami] benar-benar menyokong tanggapan bahawa kita harus mensasarkan rendah dan pendek," kata Deyo, "dan sedar bahawa apa pun di luar itu dikaitkan dengan risiko kegunaan jangka panjang. "

Deyo dan rakan sekerja menulis bahawa preskripsi awal yang sesuai dengan kriteria ini mungkin" tablet 10 miligram hydrocodone yang ditetapkan empat kali sehari selama tiga hari atau lebih sedikit "- sehingga tidak lebih dari 12 pil.

Tetapi dos yang lebih kecil ini boleh mendatangkan risiko kepada sesetengah orang.

"Seseorang yang mempunyai sejarah ketagihan terdahulu - terutamanya untuk opioid dan / atau alkohol - boleh dengan cepat menjadi ketagih walaupun satu minggu, atau mungkin lebih pendek, preskripsi," kata Lembke.

Orang yang tidak pernah mengalami masalah dengan dadah atau alkohol juga boleh terdedah.

"Terdapat beberapa individu," kata Lembke, "yang terdedah kepada ketagihan sama ada secara alamiah atau pemeliharaan - atau beberapa gabungan - yang walaupun tanpa sejarah ketagihan dapat menjadi ketagih dalam waktu yang sangat singkat. "

Baca lebih lanjut: Amerika Pedesaan menderita krisis kesihatan»

Mencegah kecanduan opioid

Ada, tentu saja, alternatif untuk ubat sakit opioid untuk kesakitan akut, banyak di antaranya telah lama berlalu - seperti ubat anti-radang nonsteroid seperti ibuprofen, Tylenol, dan aspirin.

Sesetengah doktor juga bereksperimen dengan menggunakan suntikan anestetik tempatan seperti lidocaine. Ini mempunyai kelebihan untuk tidak membanjiri seluruh tubuh dan otak dengan ubat sakit, seperti yang anda dapatkan apabila anda mengambil pil.

"Apa yang anda lakukan sekarang adalah cuba untuk mengasingkan sumber kesakitan dengan suntikan lidocaine atau penyerapan di mana kecederaan itu atau di mana pembedahan akan berlaku," kata Lembke.

Pengajian seperti ini menyerlahkan peranan yang boleh dilakukan oleh doktor dalam mencegah penyalahgunaan opioid preskripsi. Deyo dan rakan sekerja menekankan bahawa doktor harus menyedari bahawa mereka berhadapan dengan "ubat berisiko, bukan pesakit berisiko. "

" Ia benar-benar menukarkan tanggungjawab lebih kepada doktor untuk lebih berhati-hati dalam menetapkan dadah ini, "kata Deyo.

Pendekatan ini juga memberi tumpuan lebih kepada menghentikan masalah penyalahgunaan opioid sebelum mereka mula.

Kertas kerja kami cuba "mengalihkan perhatian orang ke arah hulu sedikit untuk menghalang kemunculan masalah opioid jangka panjang," kata Deyo, "bertentangan dengan memberi tumpuan kepada orang-orang yang sudah mengalami masalah ini. "